宁波市现代化和谐社区群众满意度调查问卷.doc

宁波市现代化和谐社区群众满意度调查问卷 尊敬的女士/先生：您好！ 宁波市民政局为推进宁波的和谐社区建设进程，全面提升和谐社区建设的整体水平，真正让我们的社区形成人人关心、人人参与、人人支持、人人热爱、人人享有的安全、团结、幸福、祥和的和谐大家园,计划在全市范围内对所有的社区进行群众满意度测评。我们知道您及您的家庭也是非常希望能居住在这样的一个社区环境里，现在是否能耽搁您一些时间，请您接受我们的访问。谢谢。同时，对您所说的全部信息或答案，我们都按照《统计法》和《市场研究行业准则》给予保密，敬请放心。 非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！ 宁波市民政局（章） 2008年3月 [访问员保证] 我清楚本人的访问态度对于研究结果的影响。我保证按照培训的要求和规定进行访问，并保证所填写的内容 绝对真实，若发现一份问卷作假，则本人所参加的本项目问卷全部作废，并赔偿给该项目所带来的损失。 访问员签名： [访问员在完成访问后及时填写] 被访者姓名： 家庭住址： 区 路（街/弄） 号 室 被访者联系电话： 访问日期: 开始时间: AM/PM 结束时间: AM/PM 访问长度: ____________分钟 [问卷处理记录] 一审 二审 复核 输入 W．请问：您家人年龄在20周岁及以上的成员有哪些？我所说的家里人是指在这里一周居住5天及以上的家人，包括您在内。请您按照年龄大小从大到小告诉我好吗？ 地址编号的末位数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 家庭成员编号 与本人关系 年龄 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 3 3 2 1 2 1 3 2 1 3 2 4 1 3 2 4 3 2 4 1 2 3 访问员根据KISH表选出合格的被访者：请问我方便和______谈谈吗？非常感谢！ 甄别条件 （访问员注意：符合老幼病残标准的住户无需提该问题，可直接进入主体问卷进行访问） 请问：截至今天您在目前所居住的这个社区连续居住多长时间？ 不到半年--------------------------1 终止访问，并致谢 半年及以上----------------------- 2 继续 主体问卷 第一部分：社区基本服务 Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？ 非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？ 非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？ 非常满意--------------------------1 比较满意--------------------------2 一般------------------------------3 不太满意--------------------------4 非常不满意------------------------5 不清楚----------------------------6 Q4、您对社区所提供的一些医疗卫生方面的服务是否满意？ 非常满意---------