《临床基本技能教学资料》体格检查.pptVIP

体格检查的定义 体格检查简称体检，是指医生运用自己的感官或借助传统 / 简单的检查工具来客观地了解和评估身体健康状况的一组（或一系列）最基本检查方法。 体格检查的基本方法 视 触 叩 听 嗅 体格检查的基本方法 视诊： 是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的检查。 包括全身性和局部性， 特殊部位的视诊可借助于某些器械如：耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜… ）等 体格检查的基本方法 体格检查的基本方法 触诊： 是通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一种方法。 应用范围广、遍及全身、尤以腹部为最。 适于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等。 体格检查的基本方法 触诊： 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊 深压触诊 双手触诊 冲击触诊又称浮沉触诊法 体格检查的基本方法 叩诊 是利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被叩部位脏器的状态。 有直接与间接两种 体格检查的基本方法 直接叩诊 适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连／肥厚，大量胸水、腹水和气胸等。 方法：右手中间３指并拢，以其掌 面直接拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病变状况。 体格检查的基本方法 间接叩诊： 最常使用指一指叩诊法。适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变） 方法： 板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表。 叩诊指，取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第一指间关节上。 体格检查的基本方法 间接叩诊的要点： 方向垂直、时间短促、富有弹性， 叩击后右手立即抬起，一个部位每次连叩2 ～ 3下，叩击力度一致 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与运动。 叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定 体格检查的基本方法叩诊音的分类和特点 体格检查的基本方法 听诊 是医生根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法 方法：直接、间接 间接听诊 主要借助听诊器完成。 钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。 体格检查的基本方法 嗅诊 是通过嗅觉判断发自病人身体的异 常气味与疾病之间的关系 气味来源：病人皮肤粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、粪便） 、呕吐物、体液、脓汁、血液等 对级别诊断有意义的气味 呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 呼气水果味—糖尿病酮症 呼气尿素味—尿毒症 脓血便腥臭味—细菌性痢疾 脓血便肝腥味—阿米巴痢疾 呕吐物粪臭味—见于肠梗阻 痰液臭味—支气管扩张症、肺脓肿 四、胸部—触诊（6个内容） 1.胸壁及胸骨压痛 2.皮下气肿 3.乳房：外上- 尾部-外下-内下-内上 乳头：有无溢液（食指、拇指轻捏） 4.胸廓扩张度（拇指轻轻对上） 5.语音震颤：被检查者发较长的“yi”音 全手掌（上中下、双手交叉、左右对比） 肩胛间区用小鱼际 6.胸膜摩擦感: 胸壁下部腋中线最清楚 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.肺叩诊： 顺序：左右、上下、外内 第1---4肋间+侧胸2个肋间 2.肺下界： 肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。 肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。 具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线---- 左肩胛下线----右肩胛下线。 注：右锁骨中线上叩诊音变化 清--浊音（肝上界）--变实---肺下界 3.肺下界移动度检查：见录象片段 肺下界移动度：6-8cm 四、胸部—叩诊（3个内容） 1.胸骨角（Louis） ：第2肋软骨 支气管分叉、心房上缘、第5胸椎 2.肩胛骨：后胸部计数肋骨 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平 肺下界移动度： 平静呼吸，在肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界， 让病人深吸气后暂时屏住，重新测定肺下界； 最后深呼气暂时屏住，再由肩胛下角处自上而下重新测定肺下界 如