《泌尿系统疾病》尿路感染.pptVIP

尿路感染 指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 上尿路感染（肾盂肾炎）侵入肾盂、肾间质和肾实质所引起的炎症性病变 下尿路感染（膀胱炎） 细菌性尿感最常见 急性、慢性之分。 复杂性 伴有尿路引流不畅、尿路感染、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。 非复杂性 不伴有上述情况。 一、病因（致病菌） 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 二、发病机制（一）感染途径 上行感染 为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染 （二）机体防御能力 尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液中高浓度尿素、高渗透压及低PH值 输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 （三）易感因素 尿 路梗阻 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱：脊柱损伤、 妊娠：孕期输尿管蠕动功能减弱、增大子宫压迫等 性别和性活动：前列腺增生 尿路结构异常、先天畸形、多囊肾 医源性因素：尿路器械检查 机体免疫力低下 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多，使尿感发生的危险性增加） （四）细菌的致病力 大肠埃希菌 1.O、K、和H血清型菌株的特殊致病力； 2.溶血素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力 流行病学 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 50岁以后的男性，前列腺肥大者发生率增高。 病理 肾盂、肾盏粘膜充血、膨胀、表面脓性分泌物 粘膜下有白细胞浸润 有些则形成细小脓肿 肾小管的上皮细胞肿胀、坏死、脱落 肾小球一般无形态改变 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 膀胱炎 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、小腹疼痛，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 急性肾盂肾炎 1.全身表现 ? 起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，稽留热或弛张热、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2.尿路系统症状 ? 最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛 。 一般无高血压及氮质血症。 3.体格检查 发热、心动过速、肌肉压痛、肾区叩击痛。 。 慢性肾盂肾炎 症状复杂不典型，早期常无体征。 半数以上有急性肾盂肾炎病史，以后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能障碍，如多尿、夜尿、低比重尿。病情持续可发展为慢性肾功能衰竭。 急性发作时症状明显。 无症状细菌尿 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠埃希菌。 可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。也可出现急性尿感症状。 并发症 1.肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛腹痛、血尿、坏死脱落组织从尿中排出 2.肾周围脓肿 单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、CT助于诊断。 3.革兰阴性杆菌败血症 突然寒战、高热甚至休克 实验室及其他检查 1.血常规 WBC↑ NC↑，血沉可增快 2.尿常规 外观 混浊 镜检 WBC＞5个／Hp, WBC管型 RBC 3~10个／Hp， 3.尿细菌学检查 （1） 清洁中段尿培养＋药敏 细菌定量：菌落计数≥105／ml可确诊 分析时注意假阳性及假阴性。 （2）涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片，计算10个视野细菌数，取平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 4.肾功能 慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球功能减退 尿素氮、肌酐↑ 5.影像学检查 （1）腹部平片和静脉肾盂造影（急性期不宜做） （2）B超 （3）排尿期膀胱输尿管返流造影 （4）逆行肾盂造影 尿感的诊断 1.典型尿路刺激症、感染中毒症状、腰部不适，结合尿液改变和细菌学检查。 2.无症状性细菌尿的诊断以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：2次膀胱穿