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几种常见职业病的临床表现及预防 尘肺 尘肺病的定义 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 病理反应包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性内芽肿和粉尘致肺组织纤维化。 尘肺病的分类 由含游离二氧化硅粉尘为主引起的矽肺； 由含矽酸盐为主的粉尘引起的矽酸盐尘肺； 由煤尘及含碳为主的粉尘引起的煤尘肺和碳素尘肺； 由金属粉尘引起的金属尘肺。 产生尘肺的主要作业领域 矿山开采； 金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输； 机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业； 建筑材料行业； 公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。 尘肺病的临床表现 咳嗽； 咳痰； 胸痛； 呼吸困难； 咳血； 其他（除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减低）。 尘肺病的并发症 呼吸系统感染； 气胸； 慢性肺源性心脏病； 呼吸衰竭。 尘肺病预防知识 尘肺病预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当，尘肺病是完全可以预防的。我国针对防尘降尘制定了“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，大致内容可分为两个方面： 技术措施 用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。 改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔离监控等避免接触粉尘。 湿式作业：如采用湿式碾磨石英或耐火材料、矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度。 密闭、抽风、除尘：对不能采用湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合，防止粉尘外溢。 卫生保健措施 接尘工人健康监护：包括上岗前体检、岗中的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。 个人防护和个人卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。 噪声聋 1、噪声聋 由于长期噪声刺激的影响，内耳毛细胞破坏，螺旋器和螺旋神经节退行性变性，主要症状为进行性听力减退及耳鸣。早期听力损失在4000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听力及检查中发现，以后听力损害逐渐向高低频发展，终于普遍下降，此时感到听力障碍，严重者可全聋。耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣，日夜烦扰不宁。 噪声性耳聋的原因 噪声超过85~90dB强度时，即对耳蜗造成损害，至于损害程度，与下列因素有关： 噪声强度：噪声性耳聋的发病频率随噪声强度的增加而增加。 噪声频谱特性：在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重；窄频带噪声或纯音对听力的损害比宽频带噪声大。 噪声类型：脉冲噪声比稳定噪声危害大。 接触时间和方式：持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长听力损伤越重；距离噪声源越近，听力越易受损。 表1 噪声性耳聋的轻重程度 分级 平均听力损失/dB 对谈话的影响 正常 25 可听清低声谈话 轻度聋 25~40 听不清低声谈话 中度聋 40~55 听不清普通谈话 显著聋 55~70 听不清大声谈话 重度聋 70~90 听不到大声谈话 极端聋 90 全 聋 如何预防噪音性耳聋 控制噪声来源； 减少接触时间； 耳部隔音； 卫生监护； 争取早期治疗。 职业中毒 职业性中毒往往发病较急，对劳动者伤害较大，发病突发多于慢性发生，有时甚至可导致瞬间死亡。故在工厂企业中应加强对有毒化学物质的管理，以及警示标志的完善。有毒化学物质接触和生产的企业员工需严格佩戴防护措施，做好职业中毒的防治，预防职业病的发生。 职业中毒定义 在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物所引起的疾病，称职业中毒。 毒物吸入人体途径 经呼吸道吸收；经消化道吸收；经皮肤吸收；其他途径。 职业中毒主要症状 神经系统；呼吸系统；血液系统；消化系统；中毒性肾病；其他。 职业中毒的急救和治疗原则 急救原则： 现场抢救：立即使患者停止接触毒物，尽快将其移离至空气流通处，保持呼吸畅通。衣服或皮肤若被感染，必须将衣服脱下，用清水洗净皮肤。如出现休克、呼吸表浅或停止，心搏停止等，立即进行紧急抢救，具体措施与内科急救原则相同。 防治毒物继续吸收：患者到达医院后，应重点详细检查，需要冲洗的要重复冲洗，气体或蒸汽吸入中毒，可给予吸氧，以纠正缺氧，加速毒物经呼吸道排出。如系经口中毒，需尽早催吐、洗胃及导泻。 加速排出或中和已进入机体的毒物：许多化学物中毒可采用如透析疗法，使其通过透析膜而排出体外。对严重中毒性溶血患者可考虑换血疗法，但必须慎重。吸入氯气中毒时，可采用雾化吸入，中和形成盐酸，以减轻对肺组织的毒性损伤。 治疗可分为： 病因治疗：目的是解除中毒的病因，阻止毒物继续