第二章3.钾辩析.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 Potassium homeostasis and its disorders （一）钾的主要生理功能(function) （一）钾的主要生理功能(function) 二、低钾血症  (Hypokalemia) 概念 原因和发病机制 对机体的影响 防治原则 汗液中含钾量较低，只有9mmol/L，通常出汗不会引起低钾血症。 但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗可导致钾丧失。 3、钾进入细胞内过多 (K＋ shifts into the cells) ②传导性↓： Purkinje细胞静息电位绝对值↓→传导性↓ 心房肌、心室肌的传导性不变 ? ↓ 复习心肌的生理特性及心电图 体表心电图 2、细胞内钾转移到细胞外 (K+ shifts out of cells) A:心房肌细胞电变化 V:心室肌细胞电变化 体表心电图 心动周期 P环 QRS环 T环 复习体表心电图 ※ P波:代表两心房的去极化过程 ※ P-R间期:兴奋从窦房结传到心室所用的时间 ※ QRS综合波:心室肌去极化0期及复极化1期 ※ S-T段:心室肌动作电位复极化2期(平台期) ※ T波:心室肌复极化3期 ※ U波:机制不详 QRS环闭合者无ST向量， QRS不闭合者，产生ST向量。 ST向量方位与最大QRS环一致，ST段抬高； ST向量方位与最大QRS环相反，ST下降。 P-R间期:延长→房室间传导性↓ b. QRS波增宽→心室传导性↓ c. ST段压低←平台期缩短 T波压低和增宽←复极3期延长 U波增高←Purkinje纤维复极过 程延长心室肌的复极过程。 d. Q-T间期：延长 e. 心率加快、心律不齐←自律性↑ 低血钾时心电图的变化 P Q R S T P T U Q S R +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P波 心房肌0期除极 增宽 传导性 ↓ QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 传导性 ↓ P-R间期 房室传导时间 延长 传导性 ↓ ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca2+内流↑, 2期缩短 全部去极化 (有效不应期缩短) T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓, 3期延长 U波 3期末(超常期) 明显增高 Purkinje纤维复极过程↑ 心电图的改变及机制 正 常 低钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 QRS环闭合者无ST向量， QRS不闭合者，产生ST向量。 ST向量方位与最大QRS环一致，ST段抬高； ST向量方位与最大QRS环相反，ST下降。 3. 对肾脏的影响 (effect on renal function) (1)功能变化 尿浓缩功能障碍：多尿和低比重尿 缺钾→集合管和远曲小管上皮细胞受损→cAMP 生成不足→水重吸收减少； 缺钾时髓袢升支粗段对NaCl的重吸收障碍,防碍了髓质渗透梯度的形成, 水重吸收减少,导致多尿和低比重尿。 碱中毒：泌H+增加, 重吸收HCO3-增强 (2)形态结构变化：上皮细胞空泡变性。 4. 对消化系统的影响 胃肠道运动减弱 严重者可发生麻痹性肠梗阻 5. 对糖代谢的影响 胰岛素分泌减少或作用减弱， 血糖轻度升高。 6. 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 K+向细胞外转移, H+向细胞内转移 肾脏泌H+增多 肾重吸收HCO3-增多 K+ 一般来说,碱中毒时应排出碱性尿, 但低钾血症时所致的碱中毒, 其尿液却呈酸性(肾小管上皮细胞排H+增加所致), 故称为反常性酸性尿。 肾小管腔 Na+ K+ K+ 主细胞 Na+ H+ Na+ K+ HCO3- + HCO3- 毛细血管 小 管 间 液 H+ H+ K+ (三) 防治的病理生理学基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 积极治疗原发病： 补钾(见尿补钾,