4病例对照辩析.pptVIP

研究生课程 实例1：吸烟与肺癌 　　Doll和Hill于1950年报道了他们应用病例对照研究的方法研究了吸烟与肺癌的关系。研究对象包括： 　709例肺癌病例 　 637例肠癌病例 　 709例非肺癌对照病例 肺癌病例对照研究吸烟史比较 肺癌病例对照研究吸烟史比较(男性) 肺癌病例对照研究吸烟史比较(女性) Clinical epidemiology Ⅰ. Thinking of case-control study E+ cases E- E+ controls E- 回顾性的收集暴露资料，由果探因 Clinical epidemiology 原理： 以现在确诊的患有某特定疾病的病人为病例，不患有该病，但具有可比性的个体为对照，调查他们过去对各种可能的危险因素的暴露与否及暴露程度，通过比较暴露比差异，在估计各种偏倚对研究结果的影响之后，推断这些因素作为病因的可能性。 Clinical epidemiology 暴露exposure 包括研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量(research variance)。 Clinical epidemiology Characteristic of case-control study： 观察性研究 observation 设立对照组 set up control 回顾性的，由果到因的研究 retrospective Clinical epidemiology Ⅱ. 应用领域 application area 1、调查疾病病因，检验病因假设 2、研究药物毒副作用(ADR) 3、探讨影响疾病预后的因素(prognostic factor) 实例2： 　关于女青年阴道腺癌(adenocarcinoma vagina)的病因研究 三间分布的特征提示有特异性病因存在 将确诊的8例阴道腺癌患者组成病例组 给每一病例配以4个对照，共32人组成对照组 主要回顾性地调查母亲们的妊娠史 经统计分析发现：母亲怀孕期使用雌激素（己烯雌酚,Diethylstilbestrol, DES）与其女儿青春期发生阴道腺癌有显著联系，从而提示了病因线索 研究背景 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间。 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过DES治疗 (P0.00001) 母亲以前流产史(P0.01) 此次怀孕阴道出血史(P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用DES使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 临床流行病学 Ⅲ.设计 design 研究对象 病例组 对照组 暴露 非暴露 暴露 非暴露 a c b d Clinical epidemiology 研究对象的选择 case： 对疾病的规定（统一诊断标准） 对病人其他特征的规定（限制） 病例类型（新发病例、现患病例及死亡病例） control： 充分考虑与病例的可比性 排除隐性病例、潜伏期病例 未患与研究因素或研究疾病相关的其它疾病 case con