外2科危急值PDCA讲解.pptVIP

外二科 李荣峨 根据2015年《二级综合医院评审细则》，结合医院核心制度管理的要求对危急值登记进行质量管理，发现其存在登记不完整、漏登等不合格情况。 检查时间：2015年第一 第二阶段 衡量标准：监测期间危急值登记病历合格率 监测期间危急值登记合格病例数 合格率﹪ = *100% 监测期间危急值登记总病例数 抽查2015年01月到06月的18份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况，发现危急值登记的合格率为50% 不合格原因 病历数 病历总数 不合格比率 合格率 报告人未签字 9 18 50% 50% 未分析原因 4 18 22% 78% 未追踪复查 2 18 11% 89% 漏登 1 18 5.5% 94.5% 病程无记录 3 18 17% 83% 未处理 4 18 22% 78% 1：科室管理：整改不到位；管理松懈；培训、考核力度不够；质控组未履行职责； 2、个人：医师态度不认真或认识不到位，没有充分认识到危急值