课件：德国默克湛江会议.ppt

* 亚临床甲状腺功能减退症定义 亚临床甲减:轻度甲状腺功能衰竭,临床前甲减，代偿性甲减 TSH升高. 游离T4在正常范围. 无临床症状或有轻微的症状而未被发现。 亚临床甲减患病率 世界范围内亚临床甲减的患病率从1%~10%不等。最高发的年龄和性别特点是大于60岁的女性，在某些报道中患病率接近20% 性别差异：男性：0.2%~5.7% 女性：1.2%~13.6% 文献：Tunbridge WMG,Evered DC,Hall R,et al.The spectrum of thyroid disease in a community:the Whickham survey.Clin Endocrinol(Oxf)1977;7:48193 Canaris GJ,Manowitz NR,Mayor GM,Ridgway EC.The Colorado thyroid disease prevalence study.Arch Intern Med 2000;160:526-34 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 74 10 15 20 25 5 0 Age Percent Male Female Colorado 研究（N=25862） 通过筛查1995年25862名该地区的常驻人口显示不同年龄组及不同性别高TSH 的患病率 The colorado thyroid disease prevalence study(2). 年龄越大患病率越高 女性高于男性 高TSH 的患病率与年龄和性别相关 亚甲减的常见原因 常见于桥本甲状腺炎 血清甲状腺抗体阳性：亚甲减 临床甲减 碘摄入过量 Graves病放射性碘治疗 颈部照射 甲状腺手术 长期锂治疗 （5%~10%/年） 甲减常见症状---被长期但非有意地忽略 轻度甲减的症状往往不典型，易与衰老等症状混淆 Colorado 研究中2336名被认定有轻度甲状腺衰竭者 经常表现为： Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med 160:526-534 肌肉痉挛(17;p0.001) 怕冷(15%,p0.001) 眼睛肿(12%;p0.05) 便秘(8%;p0.05 ) 声音嘶哑(7%,p,0.05). 皮肤干燥(28%;p0.001) , 记忆力差(24%;p0.001) 思维迟钝(22%;p0.001) 肌无力(22%;p0.001) 疲劳(18%;p0.01) 一项评价亚临床甲减的自然病史的研究 154名女性，随访10年显示： 亚临床甲减----------57% ， 发展为临床甲减---34% ， TSH转为正常------9% 。 9%的患者中有多少曾是一过性甲状腺炎（如静息性，亚急性或产后甲状腺炎）不得而知。 Prediction of overt hypothyroidism and natural course: a long-term follow-up study in impending thyroid failure. 71st Annual Meeting of the American Thyroid Association,Portland,OR,1998;Abstract 109 The incidence of thyroid disorders in the community:a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol 43:55-68 亚临床甲状腺功能减退症的自然史(预后） 亚甲减危害 长期亚甲减引发多种严重疾病，使多脏器受损。 影响血脂谱：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，心血管疾病的独立危险因子。 心肌功能受损：休息及运动时心肌收缩或舒张功能障碍及明显的运动相关性心搏出量、心脏射血分数和最大动脉流速的降低。有报告有心肌结构的变化。 肺活量下降、缺氧的耐受性和氧摄入量降低 增加妊娠风险。 大多数亚甲减自发缓解率低。 降低生活质量 鹿特丹研究 目的：研究在绝经后妇女中亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身免疫状态是否与主动脉粥样硬化和心肌梗塞相关。 设计：人群横断面研究。 位置：荷兰鹿特丹的一个区。 受试者：随机选取1149名参加鹿特丹研究的妇女（平均年龄69.0?7.5岁）