精神病症状学要点.ppt

运动及行为障碍 强制性动作：是指不符合其本人意愿又不受他自己支配而带有强制性质的动作，但病人往往缺乏强烈摆脱的愿望，因而缺乏痛苦的体验。多见于精神分裂症。 强迫性动作：这是一种违反本人意愿，反复纠缠出现的动作，病人知道这些动作完全没有必要、努力设法摆脱，但徒劳无益，病人为此深感痛苦，迫切要求治疗。这类症状多见于强迫症及精神衰弱型病态人格，也可见于精神分裂症早期。 攻击和冲动行为：患者对亲友和素不相识的人突然进行袭击或给予致命的伤害，多受幻觉妄想和意识障碍的影响称为攻击行为。毫无动机，突如其来的攻击称为冲动行为。多见精神分裂症。 运动及行为障碍 孤独症：患者常离群独居，不与旁人交往，也不参加劳动，闭门塞户，蒙头而卧，站立墙角，沉默不语，对周围事物不闻不问，漠不关心。多见于精神分裂症。 四、意识和意识障碍 意识是指个体对外界环境，自身状况或既往经历，以及它们的现实意义的确认。分为周围环境意识及自我意识。周围环境意识指个体对外界客观事物和环境现状的确认；自我意识是指个体对自身当前主观状态的确认。 意识障碍 根据意识的概念，意识障碍可分为周围环境的意识障碍和自我意识障碍两种。 意识障碍分类 对周围环境的意识障碍：包括对周围环境的清晰度，意识范围，以及意识内容的变化。 以意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡：此时意识的的清晰度水平降低较轻微，在安静环境下，病人常处于嗜睡状态，呼叫推拉，病人可立即清醒且能进行简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但停止刺激病人又入睡，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 意识混浊：又称反应迟钝状态。病人对外界刺激的阈限明显增高。除强烈刺激外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，表情呆，反应迟钝，思维贫乏，注意、记忆、理解都有困难，且吞咽、角膜、对光反射尚存在，但可出现伸舌、吸吮、抢握、舔唇等原始性动作。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。 昏睡：意识水平降低较前二者为深，对呼喊推动肢体已不起反应，对于强烈的刺激可引起防御反射，可见深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜发射减弱，对光反射仍存在。 昏迷：此时意识完全丧失，病人无自我运动，对任何刺激都不产生反射，吞咽、防御、瞳孔对光反应均可消失，并可出现病理反射。 1.浅昏迷 临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。 2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。 3.深昏迷 全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶可潴留。 4.脑死亡 表现为无反应性深度昏迷，自主呼吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴有体温、血压下降。脑电沉默，脑血管造影不显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。 意识障碍分类 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态：其临床特点是意识范围的缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的降低。病人的意识活动集中于较狭窄而孤立的范围之内，只对这部分体验能感知，但对这范围意外的事物则感知、判断困难，甚至给予错误的评价。此时病人可出现定向障碍，片段的幻觉、错觉和妄想，并可产生攻击或危害行为。此状态一般是发作性的，常突然发生，突然中止，持续时间一般不长，一般数分钟至数小时，偶尔可达数日。发作后一般陷于深度睡眠，意识恢复后常伴有完全的遗忘或部分性遗忘。这种状态较多见于癫痫性精神障碍、癔症，也可见于颅脑外伤，反应性精神障碍，感染中毒以及躯体疾病中。 漫游症：为意识朦胧状态的一种特殊形式。它以不具有幻觉、妄想和情绪改变为临床特点。病人在意识障碍中可执行某种无目的性且与当时外境不相适应，甚至没有意义的动作。此种现象都是突然开始，持续短暂又突然消失，清醒后丧失回忆。临床上较多见以下二种： ①梦游症（睡行症）：病人多在入睡后1~2小时突然起床，但仍未觉醒，而刻板地执行某些简单的活动。发作时间可持续数分钟至十分钟左右，上床安静入睡，次晨醒来，对前晚发生的情况茫无所知，完全遗忘。多见于癫痫，可见于癔症。儿童夜间产生朦胧状态较多为夜惊和梦游症。 ②神游症：多