护理管理质量评分标准.docVIP

壤塘县医院护理管理质量评分标准 评审标准 评审要点 评分结果 备注 1. 实行护理目标管理责任制，组成护理质量与安全控制小组并开展工作，对诊疗质量进行监管并评价改进 1.1 实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 【C】 1.科室有护理管理目标。 2.相关人员知晓护理管理目标。 3.科室人员知晓各项护理标准并实施。 【B】符合“C”，并 1.护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。 2.护士长对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。 【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 1.2 由具备资质的质量控制人员组成的团队或小组，并有开展工作的记录。 【C】 1.由科主任、护士长和护理质量与安全控制小组负责质量和安全管理，并有工作记录。 2.科室能定期（至少每季）分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的的因素。 3.对上岗的护士有培训与教育的记录。 4.相关人员均知晓本部门各项制度及要求。 【B】符合“C”，并 1.至少每周一次科综合查房及病例讨论。 2.有对各项规章、制度、规范等管理文件有定期研讨修订及培训记录。 【A】符合“B”，并 职能部门对问题与缺陷改进成效有评价。 1.3 诊疗质量全程监控管理；定期评价诊疗质量，有落实持续改进措施的记录。 【C】 1.科室/病区质量工作小组有定期开展全面质量管理活动的记录。 2.相关人员知晓本科室的质量与安全指标要求。 【B】符合“C”，并 1.对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，提出科内优化医疗服务流程的措施。 2.科室能定期统计与分析质量与安全指标，对存在的问题与缺陷提出改进意见。 【A】符合“B”，并 1.职能部门对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，提出优化各个医疗服务流程的措施，其工作成效有评价。 2.病例随访，其治愈率、5年生存率高于同级医院平均值。 2. 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有主动报告护理不良事件的制度、流程，鼓励主动上报并定期分析医疗安全信息 2.1 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管 【C】 1.有护士长和具备资质的成员组成的护理质量与安全管理小组，并有工作职责、工作计划和工作记录。 2.进行护理质量与安全管理培训与教育。 3.对护理质量与安全管理制度进行检查落实。 【B】符合“C”，并 1.定期对护理质量与安全进行自查、评估、分析，有整改措施。 2.能定期（至少每半年）分析影响本科室护理安全的因素。 符合“B”，并 对护理质量与安全持续改进有成效。 2.2 有护理不良事件管理制度及工作流程 【C】 1.有护理不良事件的管理制度与流程。 2.有对护士进行护理不良事件管理制度的教育和培训。 3.有便于护士报告护理不良事件的途径。 4.护士对护理不良事件管理制度的知晓率100%。 【B】符合“C”，并 对护理不良事件有分析、整改及防范措施。 符合“B”，并 对护理不良事件持续改进有成效 2.3 有鼓励护士参加“护理不良事件报告系统”自愿报告的激励机制 【C】 1.有护理不良事件主动报告的激励机制。 2.对护理不良事件呈报实行非惩罚制度。 3.严格执行护理不良事件上报相关规定。 【B】符合“C”，并 对护理不良事件上报有分析、整改及防范措施。 【A】符合“B”，并 建立护理不良事件网络直报系统。 2.4 有护理不良事件成因分析及改进机制 【C】 1.护理不良事件有成因分析和讨论。 2.定期对护士进行安全警示教育。 3.护理质量与安全小组定期开展活动。 【B】符合“C”，并 应用护理不良事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训。 【A】符合“B”，并 1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。 2.落实的成效，有评价与持续改进。 3.为患者创造安全、安静、整洁、舒适的诊疗环境 3.1 病房环境“四化八字”，秩序良好，用物定位放置，适合治疗和抢救的需要，陪伴和陪伴床管理规范 【C】 病房环境设置符合要求，环境“四化八字”。 物品定位放置，适合治疗和抢救的需要。 有陪伴探视制度和陪伴床管理规定，执行良好。 4.医护人员和家属知晓陪伴探视制度。 【B】符合“C”，并 对影响病室环境的因素有分析，追踪和改进。 【A】符合“B”，并 病室环境持续改进有成效。 3.2 辅助治疗区域及工作区域清洁整齐 【C】 治疗室、检查室、护士站、值班室等设置和布局符合要求。 环境安全、清洁、整齐。