血气分析的临床应用48275幻灯片.pptVIP

1生理学基础 1. 1机体对酸碱失衡的调节： 机体对酸碱失衡有很强的调节能力。有人动物试验将5mmol酸注入含有约10L细胞外液犬的静脉中，ph值由7.36下降为7.34，下降有限。若将等量的酸加入10Lph为7.00的盐水中，ph值由7.00下降为2.30，下降非常明显。这种调节能力是机体通过体内的缓冲系统，细胞内外离子交换及肺肾功能代偿完成的。 体内的缓冲是由酸碱及其盐类组成，其功能为当体内[H+]变化时减少ph值的波动，维持酸碱平衡。该机制即刻发挥作用，碳酸氢盐缓冲作用占53%，非碳酸氢盐占47%。碳酸、碳酸氢盐比值与ph值的关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示：PH=PKa+Log[HCO3-]/[H2CO3]式中PKa为碳酸离解系数的负对数，约等于6.10，[H2CO3]相当于溶液中CO2的浓度。可用PaCO2乘以溶解系数S(约0.03)计算。即ph=6.10+LogHCO3-/(PaCO2×0.03)=20/1或HCO3-/ PaCO2 = 0.6时，ph=7.4。 细胞内外离子交换也是机体重要的酸碱平衡调节机制。细胞内外阴阳离子遵循平衡法则，当细胞外液[H+]增加时，H+可进入细胞内K+离子移出细胞外。反之亦然。该机制在数分钟内即开始启动，24-36小时完成。 肺代偿功能于数分钟内发挥作用，约12h时完成：代酸时[HCO3-]降低，ph下降