平均血小板体积与急性冠脉综合征相关性研究.docVIP

平均血小板体积与急性冠脉综合征相关性研究 　　摘要：急性冠脉综合征（ACS）是目前严重威胁人类健康的疾病之一，平均血小板体积（MPV）作为血小板功能和活性标志物，对ACS的预测具有一定临床意义，现就其研究现状做一阐述。 　　关键词：急性冠状动脉综合征；平均血小板体积；预测 　　急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，起病急、病情凶险、病死率高，因此，及时、准确的诊断并采取有效的治疗措施对降低病死率、改善预后至关重要。鉴于血小板在血栓形成中的重要作用，血小板各项参数与ACS的相关性研究已成为国内外研究热点。平均血小板体积是常用的表达血小板体积和反映血小板活性的参数，具有简单、便利、价廉而又有很高性价比的特点。 　　1 MPV对ACS诊断 　　1.1 ACS患者中MPV明显升高陈开春等[1]研究结果ACS组MPV中位数（四分位间距）高于非ACS组和健康对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。在胸痛患者中，MPV诊断ACS的曲线下面积（AUC）为0.65，cTnT诊断ACS的AUC为0.99，二者比较，差异有统计学意义（P0.01）。当MPV的cut-off取值为12.6 fl时，其诊断特异性为0.98，敏感性为0.33；当cut-off取值为6.850 fl时，诊断特异性为0.04，敏感性为0.99。故MPV可以作为诊断胸痛患者是否发生ACS的指标，且可弥补cTnT的不足。 　　1.2 MPV对左冠状动脉回旋支病变的预测左冠状动脉回旋支（LCX）病变引起的心梗心电图诊断不准确，且梗死面积较大，梗死后心功能不全的比例更高，短期和长期病死率较高，因此早期识别LCX病变患者对于治疗和判断预后有重要意义。牛少辉等[2]研究结果表明MPV预测回旋支病变的受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.75。多因素Logistic回归分析显示MPV是LCX病变的危险因素。 　　2 MPV对ACS患者病情评估 　　2.1 MPV与ACS动脉粥样硬化严重程度相关性。全文超等[3]纳入286例ACS患者，CAD严重程度采用Gensini和Syntax评分进行评估。结果示高MPV与Gensini和Syntax评分、CAD支数、冠状动脉中重度病变数，冠状动脉轻度病变数密切相关。ACS患者的MPV水平与CAD的严重性呈正相关。 　　2.2 MPV与ACS患者非梗死相关动脉（noninfarct-related artery，non-IRA）的慢性完全闭塞（Chronic total occlusion，CTO）Alparslan等[4]将1024例急诊CA术的ACS患者纳入研究，所有病例分为两组：non-IRA-CTO（-）and non-IRA-CTO（+）。对所以患者进行入院血常规分析。研究结果表明non-IRA-CTO（+）MPV值显著高于non-IRA-CTO（-）。考虑MPV是ACS患者非梗死相关动脉的慢性完全闭塞的独立预测因子。 　　2.3 MPV与AMI心室血栓 心室血栓是AMI常见的并发症之一，多发生于梗死面积较大的心室壁内膜，心室附壁血栓形成可能与增高的血小板活性有关。景林德等[5]研究结果显示两组患者入院时MPV差异无统计学意义，人院后第6～8 d心室血栓组患者的MPV明显高于无心室血栓组。 　　2.4 MPV与冠状动脉侧支循环（coronary collateral circulation，CCC）形成 CCC可以保护因冠状动脉狭窄或闭塞而缺血的心肌，限制和缩小心肌梗死面积，预防或延缓。因此，有关CCC的研究成为了近年来冠心病研究中的热点。按照Rentrop分级方法，对CCC进行分级。殷人麟[6]等研究结果显示CCC形成组MPV显著高于CCC未形成组。 　　3 MPV与ACS患者PCI术后不良心血管事件及支架内血栓形成 　　彭瑜等连续入选ACS并行PCI患者1425例，根据入院时MPV水平三分位分组，通过单因素分析及Cox回归分析确定不良心血管事件（MACE）的预测因素。结果ACS患者PCI术后12个月累计MACE发生率为4.42%，术后12个月高MPV组MACE、支架内血栓发生率显著高于低MPV组。 　　综上所述，平均血小板体积检测简单方便快捷，花费较少，其对ACS是一个实用的重要的生物学标志物。对于平均血小板体积和ACS的关系研究需要更加深入，了解MPV在ACS发生、发展及预后的机制，能更好指导临床对ACS的诊断、治疗及预后评估。 　　参考文献： 　　[1]陈开春，何秀玲，龚春梅.血小板平均体积对急性冠状动脉综合征的诊断价值[J].现代医药卫生，2013，29（22）：3368-3369. 　　[2]牛少辉，张丽华，简立国，等.平均血小板体积对回旋支病变的预测作用[J].