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肩部局解 肩部局解 分肩前、肩后、肩上、腋区。 一、肩前区 （一）范围：肩关节前方，指三角肌区前部。 （二）表面解剖：三角肌及头静脉。 （三）分层解剖： 1皮下层 1.皮下层：图80/60 （1）筋膜 /胸筋膜：覆盖胸大肌。 \臂筋膜：覆盖三角肌。 图63/47 （2）皮神经：桡骨上外侧、中间、内侧神经。 （3）三角胸肌三角：沟上端连接锁骨下缘。 图80/60 （4）三角肌沟及头静脉：为肩前手术入路标志及追寻腋血管的向导。 2肌层 1浅层、 外：三角肌，止于锁骨外1/3，肩峰，肩胛岗。 头静脉为界 内：胸大肌，止于桡骨内侧半。 图80/60 2深层 外：由内向外依次有喙肱肌、肱二短、肱二长肌。 喙突为中点 内：胸小肌（起于3~5肋前端），为手术中定位标志。 图82/61 2肌层 其浅面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经 *其深面有腋血管神经束。 锁胸筋膜： 图87/65，筋膜在锁骨下肌与胸小肌之间的增厚部分。 深面与腋血管鞘融合，附于第一肋 外侧后面致密，抵于喙突 深面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经。 3血管、神经 3.血管、神经 腋血管神经束经锁骨中1/3、经喙突内下方一横指处入腋。 （1）静脉：腋静脉位腋动脉内侧。 *（2）动脉：腋动脉位腋静脉外侧，被臂丛围绕，其分支有 第一段1.32cm胸最上动脉：分布1~2肋 3血管、神经 第二段2.74cm 胸肩峰动脉：粗。发锁骨支、肩峰支、三角肌支、胸肌支 胸外侧动脉： 图92。 第三段7.36cm 肩胛下动脉 1、旋肩胛动脉 图58/42 ； 2、胸背动脉 旋肱前、后动脉： 3血管、神经 （3）神经 *A、肌皮神经：发自2外侧束。距喙突尖4--5cm处入喙肱肌深面至臂，支配喙肱、肱、肱二。 图83/62 *B、臂丛神经：（五根、三干、六股、三束） 图89/66 干居斜角肌间隙， 股位锁骨中1/3后方及第一肋上面， 束起自第一肋外缘，伴腋动脉入腋，皆发出分支。 3血管、神经 a.外侧束：由上中下前股组成，分正中神经、肌皮神经。 b.内侧束：由下干前股组成，分正中神经、尺神经。 c.后束：三干后股组成，分桡神经、腋神经。 二肩后区 二、肩后区 （一）范围：为肩关节后方的部位，为三角肌后沿，肩胛骨的范畴。 （二）表面解剖： 肩胛骨平2~7肋 1、肩胛岗及岗上、下窝 (1)上窝：上部为斜方肌上方纤维，下为岗上肌 二肩后区 (2)下窝：三角肌后纤维、岗下肌 3、肩峰 4、岗根：平T3棘突 5、上角及内侧缘中、下部：肩部疾患之痛点。 6、下角及肩胛胸臂间隙：上臂在体侧时最大，上臂前伸时封闭。 二肩后区 （三）分层解剖： 1、皮下层： 图96/69皮肤基厚、与皮下组织紧密连接。深筋膜以岗下筋膜厚而坚韧，三角肌、斜方肌、背阔肌、大方肌的筋膜很薄 （1）皮神经：位肩胛骨的内侧缘及上方、外下方。 a.内侧：有T1~6胸神经后支的内侧支（T3最长），管理肩胛区感觉。 二肩后区 b.上方：锁骨上外侧皮神经。肝、胆、膈疾患常通过此神经反射至右肩的皮肤，引起该处皮肤过敏。 c.外下方：臂外侧上皮神经（为腋神经的终末皮支）于三角肌后缘尚3/5与下2/5交界处穿出深筋膜。心脏疾患通过此神经反射至左肩。 （2）皮血管：旋肩胛动脉、静脉的皮支，最粗，经三边间隙出皮下。 二肩后区 2、肌层： 图98 （1）浅层（以岗为界）{内侧：斜方肌及菱形肌腱质区。图97/70 A 内侧：斜方肌及菱形肌腱质区。 B 外侧（由上自下) ①三角肌：以薄层腱膜起自岗下缘。 二肩后区 ②岗下筋膜：厚，附着于骨缘，供岗下肌浅纤维起始，并包罩该肌于骨纤维鞘中。 ③大圆肌（于小圆肌、肱三头肌长头形成三边孔、四边孔） 图99/72 大菱形肌及听诊三角。 二肩后区 （2）深层 图98/71 1、岗上肌：极厚；中部断面呈三角形。 2、岗下肌： 3、小圆肌：构成三边孔、四边孔。 （3）内侧缘：①肩胛提肌②小菱形肌③大菱形肌 二肩后区 血管、神经 3、血管、神经 图99/p72 （1）血管 a.肩胛上动、静脉： 图111、112/p81 位肩胛岗的中外1/3处。缘自甲状颈干动脉、沿肩胛舌骨肌深面达肩胛骨上缘，经岗上窝绕岗盂切迹入岗下窝，参与肩胛动脉网。 b.颈横动脉（绕肩胛骨上角升、降并分出）浅深支： 二肩后区 血管、神经 ①浅支：颈横动脉于肩胛提肌浅面分出上升支、至斜方肌深面。 ②深支：颈横动脉于肩胛提肌浅面分出下降支，粗，至菱形肌深面。 c.旋肩胛动脉：于三边孔穿出，与肩胛上动脉吻合。 d.旋肱前、后动脉：四边孔中。 （2）神经 图98 副神经依附斜方肌深面。 三 肩上区 三、肩上区 （