硬膜下血肿护理查房预案.pptVIP

病例介绍 姓名：方传钊 性别：男 年龄：86 床号：9床 入院日期：2015年3月26日 主诉：摔伤致头昏头痛伴四肢无力1天余 既往史：既往有高血压病史，双眼白内障手术病史。 体格检查：T:36.5℃ P:56次/min R:16次/min BP:130/80mmHg； 神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大圆直径3.0mm，对光反射存在，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛。左侧肢体肌力为3级，右侧肢体肌力为2级。 辅助检查：颅脑CT示：颅脑平扫左侧颅骨内板下见片状混杂密度影，两侧基底节多发斑点状低密度影，左侧侧脑室明显受压，脑沟裂未见明显增宽，中线结构明显右移。 诊断：中医诊断：头部内伤（气滞血瘀） 西医诊断：左颞慢性硬膜下血肿 治疗计划：入科后下病重，吸氧， 心电监护，治疗予以降低颅内压，营养脑神经，保护胃黏膜等对症处理 。患者于择日行左颞慢性硬膜下血肿钻孔引流术 手术治疗 患者于2015年3月28 08:50在全麻下行“左颞慢性硬膜下血肿钻孔引流术”，于09:55由平车送回病房，神志清楚，嘱其取平卧位休息，给予吸氧，心电监护及保留导尿，导尿管引流出淡黄澄清尿液，妥善固定尿管，硬膜下切口引流管妥善固定，保持引流管通畅，引出血性液体。医嘱予抗炎、护胃，保护脑神经，感善脑代谢等对症治疗。24小时引流量为60ml，于术后第三天拔除切口引流管。 解 剖 硬膜下血肿 [病因病理] 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。  硬膜外血肿 硬膜外血肿[病因病理] 发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 CT表现 硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。 硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU； 临床表现 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。 治疗原则 非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。 手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。 手术治疗： 常用的手术方法有以下三种： ①钻孔钻孔冲洗引流术 ②骨窗或骨瓣开颅术 ③颞肌下减压或去骨瓣减压术 钻孔冲洗引流术 钻孔或锥孔冲洗引流术：在全麻下，行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用脑室引流管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。 直至冲洗液变清为止。术毕，将 引流管行头皮刺孔引出颅外，接 灭菌密封引流袋，约3～5日拔除。 硬膜