《传染病护理学》终稿.doc

曲靖医学高等专科学校 教 案（8） 2015 至 2016 学年 第一 学期 系 部 护理系 教 研 室 儿传护理教研室 课程名称 传染病护理学 授课班级 2012级五年制3班 授课教师 刘 莉 职 称 助 教 使用教材 科学技术文献出版社 编写日期 2015年10月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2015年11 月 日 星期 节 学时数 2学时 授课 章节 第二章 第五节 狂犬病 第七节 流行性乙型脑炎 第十一节 肾综合征出血热 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1．掌握狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的临床特点、护理问题、护理措施 2．熟悉狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的流行特征、预防 教学 重点 难点 重点：狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热的护理问题、护理措施 教学 方法 用多媒体进行教学 采用病例、精讲、启发、引导、讨论、自学等教学方法 教材 参考 文献 1．朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社 2．朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社 3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京大学医学出版社 4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社 5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社 6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 板书 .被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔黏膜而感染。狂犬病毒通过伤口和黏膜侵入神经而发病宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。潜伏期长短不一最短3d最长19年，一般平均约2090d。典型临床经过分3期： 1．前驱期感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。 本期持续24d。 2. 兴奋期 表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（38℃～40℃）、恐水为本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸肌痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。本期1～3d。 3．麻痹期 病人痉挛发作停止，进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终因呼吸、循环衰竭而死。本期持续时间短约6～18h。 六、辅助检查 1．周围血象和脑脊液 白细胞总数轻至中度升高，脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖和氯化物正常。 2．病原学检查 脑组织内基小体检验；病人口腔分泌物、脑脊液和脑组织接种鼠脑分离病毒，狂犬病毒核酸检测等。 3．病毒抗体检测 荧光免疫方法检查抗体血清学抗体检查。 七、治疗要点 目前无特效的治疗方法，以对症综合治疗为主。 1．病人住单间。采取严密隔离，尽量使病人保持安静，减少光、风、声的刺激，狂躁时用镇静剂。 2．维持水电解质及酸碱平衡。 3．有脑水肿时给予脱水治疗。 八、预防 1．管理传染源 以犬的管理为主，捕杀野犬，家犬进行登记与疫苗接种，是预防狂犬病最有效的措施。感染狂犬病毒的动物立即击毙并深埋或焚烧。 2．伤口处理 及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。 （1）冲洗：伤口应尽快用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭或用清水反复清洗伤口至少半h，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，力求祛除狗的唾液。注意新洁尔灭不可与肥皂水合用。 （2）消毒：冲洗后用75％酒精反复擦洗消毒，最后涂上碘酒。 （3）伤口敞开：伤口一般不予止血、不缝合、不包扎，以便排血引流。 （4）被动免疫：若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清或抗狂犬病免疫球蛋白，在伤口底部及周围行局部注射。 （5）预防细菌感染：需注意预防破伤风及细菌感染，必要时使用破伤风抗毒素及抗菌药物。 3．预防接种 （1）主动免疫：对高危人群如暴露与狂犬病的工作人员，应做暴露前预防接种；被犬、猫等动物舔伤、抓伤者做暴露后预防接种。 1）暴露前预防接种：共接种3次，于0、7、21d各肌肉注射一针，2～3年加强注射一次。 2）暴露后预防接种：全程5针，在30d内注射完，分别在0、3