01第一节 夏季热幻灯片.pptVIP

中医儿科学 第一节 夏季热 ［概述］ 一、定义： 夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。 ［概述］ 二、发病情况： 1、季节： 我国南方如华东、中南、西南等气候炎热发病者较多。 发病在6、7、8三个月，与气温升高、气候炎热有联系； 气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重； 秋凉以后，症状能自行消退。 2、年龄：本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。 3、特点： ①本病若无合并症，预后良好。 ②近年来，随着生活和居住条件的改善，本病发病率有所下降，发病程度也有减轻趋势，不典型病例增加。 病因病机示意图 禀赋薄弱，肾气不足 暑伤肺胃 调护失宜，脾胃虚弱 不耐暑气熏蒸 病 后 体 虚 上盛下虚 病 因 病 机 病 证 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴　发热： ①患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间； ②发热随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月； ③发热随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。 ⑵　少汗或汗闭： ①虽有高热，但汗出不多； ②仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。 ⑶　多饮多尿： ①患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多； ②小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑷　其他症状： ①病初一般情况良好。 ②发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，很少发生惊厥。 ⑸　理化检查： ①周围血象部分患儿可呈淋巴细胞百分数增高外； ②其他检查在正常范围。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 夏季热 疰 夏 季节 6、7、8 6、7、8 年龄 6个月至3岁 儿童及成人 症状 高热、汗闭、 身 困 乏 力 口 渴 多 饮 食 欲 减 退 多 尿 低 热 [辨证论治] 1．辨证要点 本病辨证根据患儿体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，或损及肾气。 疾病初起，平素体健多无病容，但有发热、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃； 疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热症表现外，还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄，多为上盛下虚。 上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治应温肾阳、清心火，温下清上，并佐以潜阳。 药物治疗同时可佐以食疗，并须注意避暑降温，必要时可易地避暑，有助康复。 [辨证论治] 2．治疗原则 本病治疗，以清暑泄热，益气生津为基本法则。 清暑泄热重在清肺胃、泄内热，宜用辛凉清暑之品，不可过用苦寒，以免化燥伤阴； 益气生津应当养肺胃、助中气，需选用甘润之品，不可多用滋腻，以防碍滞； 不可纯用峻补气阳，以免助热。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）暑伤肺胃 证候：入夏后发热持续，气温越高，体温越高； 皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则 饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥；舌红苔黄，脉数。 治法：清暑益气，养阴生津。 方药：王氏清暑益气汤（《丹溪心法》）加减。 常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热； 北沙参（或西洋参）、石斛、麦冬益气生津； 知母、竹叶、黄连清热泻火； 粳米、甘草益胃和中。 加减：烦躁明显加莲子芯、玄参清心安神； 高热烦渴引饮用白虎加人参汤； 烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤。 [辨证论治] （1）暑伤肺胃 辨证分析： 本证多见于疾病初期或中期。暑气内迫肺胃，耗气伤津。暑伤肺气为主者； 症见发热、汗闭、多尿为重； 暑伤胃津为主者，症见口渴、多饮为重。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）上盛下虚 证候：神萎或虚烦，面白肢冷，小便频数，大便稀溏；身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；舌淡苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，清心护阴。 方药：温下清上汤（《验方》）加减。 常用附子下温肾阳； 黄连上清心火； 龙齿、磁石潜浮越之阳； 石斛、蛤粉清热护阴； 补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁温肾固涩； 加减：烦渴舌红，加淡竹叶、玄参、莲子心清心火。 [辨证论治] （2）上盛下虚 辨证分析： 本证见于病程较长，素体虚