10%转化糖幻灯幻灯片.pptVIP

一、耐能的医学背景——应激反应： 一种丢车保帅式的病理机制 壁虎在遭遇强敌袭击时采用断尾逃生的措施保全生命，表明生物进化产生的适应有时是 “丢车保帅” 方式的。 人类的某些病理生理反应也有这种“丢车保帅”的特征，如应激反应。 应激反应由激素调节，它程度不等地出现于损伤性打击之后，如感染、创伤、烧伤、手术、疼痛、出血、发热、放射线、缺氧等。 关于胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR） 即靶细胞对胰岛素敏感性下降，肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的利用受限。 不能简单地将IR理解为病理现象。 1、IR起到“节约”作用，在进化中有重要意义； 2、在应激反应中，IR是主要的代谢调节方式。 应激反应是一种保命机制而不是康复机制 应激可持续2-3周，但肝糖输出只维持8-12h，之后脑组织需要的葡萄糖来自于蛋白质与脂肪的糖异生； 同时，外周组织发生葡萄糖利用障碍，只有分解蛋白质和脂肪获取能量。 脂肪与蛋白质的消耗不仅造成代谢紊乱，也使伤口愈合变慢，同时导致免疫力下降，因为大多数免疫分子是蛋白质或肽类。 二、单纯的葡萄糖输液将加重胰岛素抵抗 三、耐能的供能特点——与单纯葡萄糖或果糖的比较优势 果糖代谢绕过了糖酵解的三个限速酶，尤其是绕过了6-磷酸果糖激酶（6-PGI） ，因而代谢速度较葡萄糖快，可以快速供能。 四、耐能的治疗益处和优势——与单纯葡萄糖或果糖的比较优势 耐能防止蛋白质消耗，促进伤口愈合 转化糖通过其中的果糖对外周组织供能，通过其中的葡萄糖对脑组织和红细胞供能，因而实现了伤口愈合所需要的能源供给，并防止了蛋白质的分解，有利于伤口愈合和免疫功能维持。 耐能—血糖波动小 果糖的有效供能改善了肾小管的重吸收，10%的耐能造成的利尿也低于5%的葡萄糖，其引起的总尿量约为5%葡萄糖的一半，不易引起利尿脱水。 五、耐能的处方信息 1、应激胰岛素抵抗患者理想的糖类能量 如术后、烧创伤、感染、肿瘤放化疗后、妊娠、肝病等 2、用于各类需补充水分和能量患者的补液治疗，如酒精中毒、药物中毒以及呕吐、腹泻、休克、中暑等患者 3、药物稀释剂：与常用药物几无配伍禁忌 耐能的目标科室 最重要科室 大外科 ICU及SICU 烧伤科 急诊科 妇产科 用法用量 术前1-2天 围手术期 术后 用量视病情需要而定。成人常用量为每次250--1000ml（1-4瓶/袋），建议日用量2000ml（8瓶/袋）以内，滴注速度以果糖计应低于1000ml/h 。 禁忌症：1、遗传性果糖不耐受患者；  2、痛风与高尿酸血症患者不良反应： 过大剂量（果糖300g/天，约耐能48瓶）； 快速输注（约每小时2000ml） 可导致乳酸中毒和高尿酸血症，但在临床使  用中这几乎不可能。 总结 耐能是半量葡萄糖和果糖组成的糖类能量输液，是手术、烧创伤、感染、肿瘤放化疗和妊娠等导致机体应激时一种理想的糖类能量输液。其中的葡萄糖供应脑组织能量，果糖供应外周组织能量。 这样耐能就做到了脑和外周的整体供能，从而减少机体蛋白质的消耗，明显优越于单纯葡萄糖输液或单纯果糖输液，有利于机体快速修复和免疫功能的维持。 谢 谢！ 胰岛素抵抗的结果是：高胰岛素血症和高血糖同时存在！葡萄糖是临床应用最广的糖类输液，不管是作为能量供应还是作为其他药物的稀释剂，都会增加IR，使得：1、加重疾病尤其是心脑血管病的严重程度 2、高胰岛素促进肿瘤生长 3、外周组织利用G能力下降，患者缺乏能量，出现蛋白质、脂肪分解供能，出现负氮平衡。 应激状态是人体遭受严重伤害性刺激后的一种保护机制。目前国内没有专门性的应激能量。 应激时血糖增加的两方面原因可以简单地概括为“开源节流”，肝糖输出和糖异生是开源，应激胰岛素抵抗是节流。传统上更强调开源的一面，忽视了节流的一面。 葡萄糖是人体利用的主要能源，脂肪是储备能量，蛋白质通常是结构性材料而不是能源，但脂肪和蛋白质可以通过糖异生方式生成葡萄糖。 正常血糖浓度仅仅为0.1%，成年人血浆中的葡萄糖只有大约6克，将很快耗尽，因此对机体来说，葡萄糖是珍贵而有限的。 除外脑组织，红细胞也是高度利用葡萄糖作为能源的细胞，以维持其特殊的细胞形态：双面凹的圆饼状。 脑组织的能量供应高度依赖葡萄糖，葡萄糖缺乏时也可利用酮体； 构成免疫系统的分子如抗体、补体和细胞因子都是蛋白质或多肽，蛋白供应不足或分解过大必然降低免疫力。 到目前为止，耐能是国内唯一一种专门针对机体应激时的糖类能量输液。 转化糖的由来：一分子蔗糖可分解为两分子单糖：一分子葡萄糖、一分子果糖。所以，当葡萄糖和果糖等量搭配时，就好像由蔗糖转化而来，故名。 外周组织利用葡