肺内多发小结节病变的CT诊断.pptVIP

肺内多发小结节病变的HRCT鉴别诊断 马大庆 首都医科大学附属北京友谊医院 肺结节 肺结节：最大直径3cm圆形病灶 小结节：直径1cm 大结节：直径≥1cm 微结节：3-5mm (也有作者将小于7mm的结节称为微结节) 两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。此种影像见于多种疾病 HRCT是鉴别诊断的重要方法 可发生肺内多发小结节的疾病 1.鉴别诊断的重点疾病 肺转移瘤 血行转移瘤 癌性淋巴管炎 肺结核 粟粒型肺结核 支气管播散结合 细支气管炎 结节病 尘肺 2.其它疾病 肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿 肺水肿、血管炎、肺出血性疾病、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、组织细胞增生症 鉴别诊断思路 1.肺内小结节的HRCT形态及病理基础 单个结节的HRCT形态 间质结节：边缘比较清楚 气腔结节：边缘模糊，多呈磨玻璃密度 腺泡结节：腺泡大小的小结节 小气道结节：树芽征 间质结节位置及形态 间质结节病理基础 各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。境界清楚（结节周围无渗出） 主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核 气腔结节位置及形态 间质结节病理基础 又称磨玻璃样结节，是肺泡内的实变影像，边界模糊。病理基础为细支气管周围的气腔实变 常见于各种炎症，也见于出血及水肿。主要病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿、炎性感染、结核等 小气道结节位置及形态 小气道结节病