肾脏疾病ppt要点.ppt

主要内容 相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗 泌尿系统的 组成 肾脏 过滤生成尿液 输尿管 浓缩、输送尿液 膀胱 储存尿液 尿道 排泄尿液 肾脏的解剖生理 左右两个，腹膜后，其大小、重量随年龄、性别而异。 肾由肾单位、近血管球复合体、肾间质、血管、神经等组成。 肾脏的结构 肾小体 肾小球的结构与功能关系 肾小球由特殊的毛细血管网组成，周围被肾小囊包围； 毛细血管壁从内向外由多孔的内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层组成； 毛细血管内压力较高，并具有滤过功能，其滤过面积约1.5m2； 毛细血管表面带负电荷； 带负电荷的大分子蛋白质不能透过毛细血管壁； 肾小球的结构与功能关系 肾小球的滤过屏障包括： 机械屏障 多孔结构 电荷屏障 三层均带负电荷 正常情况，尿中无蛋白质 肾小球的结构与功能关系 血浆中的水、小分子溶质和电解质均可以通过毛细血管，进入肾小囊，形成原尿； 滤过液（原尿）除蛋白质很少外，其他成分的浓度、渗透压、酸碱度等均和血浆相同，称作肾小球的超滤过功能。 每天肾小球的滤液约180L，排出尿液约1.5~2.0L. 影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压 受全身血压影响，当收缩压降低到80mmHg以下时，有效滤过率下降； 当收缩压降低到50mmHg以下时，有效滤过率是0； 当收缩压180mmHg以上时，有效滤过率升高，长期高，可引起肾毛细血管硬化，最终有效滤过率下降； 影响肾小球滤过的因素 肾小囊内压：肾结石、肾盂肾炎、肿瘤可使内压升高，有效滤过率下降； 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症），有效滤过压升高； 肾血流量：流量大，有效滤过率高；反之，有效滤过率低（休克、大出血、缺氧）； 滤过膜的面积和通透性 肾小管的功能及临床意义 流经肾脏的滤过液只有1%成为尿液排出体外； 滤过液中的Na+、Cl-、K+、葡萄糖、氨基酸、 70%水被近端肾小管重吸收，浓缩尿液； H+、NH3、K+在远端肾小管分泌 重吸收和分泌功能调节尿液的酸碱度和渗透压。 肾脏的功能 肾脏功能： 1）排泄代谢产物 2）调节体液、电解质、酸碱平衡和渗透压 3）内分泌功能：合成和释放肾素、分泌促红细胞激素、分泌前列腺素和血管舒缓素等； 体内最大的排泄器官 稳定内环境最重要的器官 功能的完成是通过尿液的生成和排泄实现的； 神经体液因素对肾功能的调节 神经调节：交感神经影响肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放； 体液调节: 血管升压素（抗利尿激素）增加肾小管重吸收，浓缩尿液； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：调节肾小管重吸收和兴奋交感神经、调节血压； 心房肽：增加肾血流量和滤过率、减少肾素和血管升压素的作用。 重要肾功能指标及临床意义 血尿素氮： 评价肾小球滤过功能的指标； 正常值：成人3.2~7.1mmol/L； 当肾功能轻度损伤时，可无变化； 高于正常值说明肾脏有效单位损伤60 ~70%； 尿素氮的测定不能作为肾功能的早期诊断； 与肾功能恶化程度同步，可作为尿毒症的早期诊断。 评价肾功能指标的临床意义 血肌酐 是评价肾功能最简单、比较廉价的指标，但不十分准确； 每天肌酐生成量稳定； 主要由肾小球排除，肾小管很少重吸收； 当肾小球滤过率减低到正常的1/3以下时，肌酐会明显升高，不能作为肾功能损害的早期诊断指标，是损害程度的判断指标； 与血尿素氮同时测才有意义。 评价肾功能指标的临床意义 内生肌酐清除率 是判断肾小球早期损害的敏感指标； 当内生肌酐清除率下降明显时，肌酐和尿素氮可正常或轻度升高； 计算公式： 肾脏疾病常见病因 变态反应性疾病：急慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等 感染：创伤合并感染、肾结核、传染性疾病等 糖尿病、高血压、冠心病引起肾血管硬化、肾血管栓塞等 药物、毒物等 肾脏疾病的主要症状 排尿异常： 血尿——突然发生 蛋白尿— 微量蛋白尿50mg（试纸）（肾功能损伤的 最早表现，可逆） 蛋白尿150mg（24小时） 大量蛋白尿3g（24小时） 尿量——正常24小时2000ml~2500ml 少尿，24小时400ml 无尿， 24小时50ml——100ml 排尿规律的改变：昼多夜少?昼少夜多 肾脏疾病的主要症状 高血压 中等程度增高，舒张压先升高 水、钠潴留，电解质代