胃十二指肠疾病要点.pptVIP

毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。 但此法改变了正常解剖生理关系，术后并发症和后遗症多。 选择性迷走神经切断术（selective vagotomy） 在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将神经切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，术后胃蠕动减退，需加作幽门成形或胃空肠吻合术，或胃窦切除胃空肠吻合术。 该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，能避免其他内脏功能紊乱。 高选择性迷走神经切断术（highly selective vagotomy） 又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。 做法是紧贴胃壁切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”神经支 。  胃　癌 胃癌（gastric carcinoma）是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。 男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。 病因： 1、饮食及生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、慢性疾病及癌前病变 4、遗传和基因 长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 与上述食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关，高盐破坏破坏胃粘膜保护层。 亚硝酸盐及3，4-苯并芘对胃有很强的致癌作用，并有很高的器官亲和性。 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果与发病有一定关系 饮食及生活因素 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。 1、HP产生氨，中和胃酸，便于HP生长，能促使硝酸盐转化亚硝胺， 2、HP慢性感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌； 3、其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。 控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。 慢性病变及癌前病变 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜肠上皮化生 胃息肉（炎性息肉、增生性息肉、腺瘤） 残胃（15-25年） 胃粘膜上皮异型增生（轻、中、重度） 遗传和基因 研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍； 抑癌基因：P53、P16、APC、nm23等； 癌基因：ras、met过度表达发生在癌变早期，EGCF、erb B2、akt-2与肿瘤生长速度有关。 胃粘膜屏障受损 胃粘液和粘膜柱状上皮构成胃的机械屏障。 非甾体类抗炎药(NSAID)（如阿司匹林、消炎痛等）能损害粘膜屏障。 胆汁返流 粗糙食物 检查仪器的损伤 营养不良削弱胃粘摸的抵抗力． 胃十二指肠溃疡临床特点 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU） 40～60岁 20～40岁 饱餐后腹痛为主要症状,但节律性不如DU明显。 “饥饿痛或夜间痛”。周期性发作，好发季节为秋冬季节。 进餐后0.5～1小时疼痛即开始，持续l～2小时后在下次进餐前自行消失。 进食不能很好止痛，有时反而疼痛加重。体检时压痛点常位于剑突与脐连线中点或略偏左。内科治疗反应相对较差。 主要并发症是穿孔、大出血和幽门疤痕性梗阻、癌变。 ，抗酸药物能止痛，进食后腹痛缓解 疼痛性质为烧灼痛或钝痛，与进食相关，进食后3～4小时发作，抗酸药物能止痛，进食后腹痛缓解。右上腹有压痛。发作时，症状持续数周后缓解，间歇1～2月再发。发作期延长，缓解期变短，腹痛程度加重，提示病变加重。 主要并发症是穿孔、大出血和幽门疤痕性梗阻。 病理生理和分型 GU跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型： I型，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹 ； Ⅱ型，高胃酸，胃体部溃疡合并DU； Ⅲ型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前; Ⅳ型，低胃酸，溃疡位于胃底或胃体上端,常为穿透性溃疡 胃十二指肠溃疡的诊断 病史、查体 胃肠造影 胃镜（确诊） GU外科手术治疗的适应证 与DU相比GU发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，且有5％的恶变率。 因此临床上对GU手术治疗的适应证掌握得较宽：①发生溃疡出血、疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；②胃十二指肠复合性溃疡；③溃疡巨大（直径2.5cm）