AARC气道吸引指南幻灯片.pptVIP

适应征 需要维持人工气道的通畅 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时 V-P曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音 容控模式时气道峰压增加或压控模式时潮气量减少 氧合和或血气值的恶化 气道内明显有分泌物 患者没有有效地自主咳嗽能力 急性呼吸窘迫 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸 需要获取痰液标本进行化验检查时 并发症 减小肺的动态顺应性和功能残气量 肺不张 缺氧、低氧血症 气管和或支气管粘膜损伤 气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高血压 低血压 心律失常 生理盐水例行滴入相关并发症 过度咳嗽 氧合状况恶化 支气管痉挛 气管内导管内壁细菌生物膜下移至下气道 疼痛、焦虑、呼吸困难 心动过速 增加颅内压 吸引效果评估 机械通气波形和呼吸音改善 最高吸气平台压缩小并气道峰压降低。降低气道阻力或增加动态顺应性。压力控制模式时增加送气潮气量 改善血气分析指标或氧合状况（脉搏血氧饱和度） 清除肺内分泌物 监测 呼吸音 氧合状况 皮肤颜色 脉氧 呼吸频率和节律 血流动力学 脉率 血压 心电图 咳嗽特征 颅内压 痰液特征 颜色 量 粘稠度 气味 呼吸机参数 气道峰压和平台压 潮气量 压力、流速、容量曲线 氧浓度 推荐操作标准循证级别 推荐不常规例行进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进行吸引(1C) 吸引前进行预给氧(2B) 推荐吸引操作时避免断开呼吸机(2B) 基于婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引(2B) 吸引操作前，推荐不例行给予气道内滴注生理盐水(2C) 婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和PEEP成人采用密闭式吸引(2C) 婴儿患者采用密闭式吸引(2B) 吸引操作可以导致肺泡萎陷并急性肺损伤患者，应避免断开呼吸机，可以采用肺复张手法（2B) 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管(2C) 谢谢聆听！ AARC2010气道吸引指南 护理部 彭爱霞 主要内容 简介 患者准备 操作步骤 吸引后护理 适应征 并发症 吸引效果评估 监测 推荐操作标准循证级别 简介 气道内吸引是人工气道患者比较普遍的一项操作程序 气道内吸引是气道分泌物清除治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分 气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理 吸引技术包含开放式吸引和密闭式吸引 深度吸引是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm 浅度吸引指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度 患者准备 成人吸引管不超过导管内径50%，儿童和婴儿不超过70% 吸引前成人吸30-60秒的纯氧，婴儿提高原吸氧浓度的10% 每次吸引前检查负压，在有效清除分泌前提下越小越好。儿童负压在80–100mmHg ，成人小于150mmHg 密闭式吸引方式可以在吸引过程中维持机械通气和氧供 预防肺泡萎陷 高吸氧浓度和PEEP时 既不增加也不减低VAP的发生危险 每日更换密闭式吸引管并不能减低VAP，也不节省成本 患者须有脉搏血氧监测仪进行氧合状况监测 操作步骤 为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引 深度吸引的相关损伤比浅度吸引大 每次吸引时间不要超过15秒 开放式吸引时，遵循无菌操作原则 气道内生理盐水滴注 经人工气道滴注生理盐水，认为可以稀释气道内分泌物，便于粘稠分泌物的清除，但是，支持这个假设的循证资料很少。生理盐水的滴注可以引起刺激性咳嗽从而增加分泌物的清除。近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率。大量的研究文献提示生理盐水的滴注没有益处。不建议每次吸引前例行滴注 吸引后护理 吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并发低氧血症 不例行给予过度通气 有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法 监测患者的不良反应