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2014 动脉粥样硬化性心血管疾病患者 管理新策略 什么是ASCVD ？ * ASCVD [?skvd] Atherosclerotic Cardiovascular Disease 动脉粥样硬化性心血管疾病 Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary ASCVD ：是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称 *2014 美国脂质学会指南 常见的ASCVD病人群有哪些？ 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术后(PCI术后） 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 冠心病 冠心病等危症 2013年ACCF/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南 “降胆固醇治疗的最终目标是降低ASCVD风险” 2013年-2014年ASCVD血脂管理四大指南指南一致推荐降低ASCVD风险为目标的治疗策略 2013年IAS血脂异常管理推荐立场声明： “治疗高胆固醇症/血脂异常的目的在于降低ASCVD风险” 2014年NLA血脂异常管理建议（草案）： “降低致动脉粥样硬化性胆固醇以降低ASCVD风险” 为什么推出ASCVD？ --四大指南一致声明控制胆固醇最终目标是降低ASCVD事件 * 控制胆固醇的最终目标： 降低ASCVD事件！ 2013 ACC/AHA 降低ASCVD风险的胆固醇指南 2014 美国脂质学会建议 2014 AHA/ASA 卒中预防指南 2013 国际动粥学会声明 如何降低胆固醇引起的动脉粥样性心血管疾病患者（ASCVD）的危害？遵循指南、规范一级/二级他汀治疗 降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病 他汀类药物是防治动脉粥样硬化性心血管疾病患者（ASCVD）的重要药物 中华心血管病杂志，2007，35(5):390-410 生活方式调整是基础 否 否 否 是 是 是 是 是 临床确诊ASCVD LDL-C ≥190mg/dl DM 40-75岁 年龄≤ 75岁启动高强度他汀 年龄＞75岁或不适合高强度他汀 启动中强度他汀 启动高强度他汀 启动中强度他汀 10年ASCVD风险≥7.5%， 启动高强度他汀 10年风险≥7.5% 和40-75岁 启动中或高强度他汀 ACC/AHA指南：ASCVD他汀治疗方案推荐 是 IA IA IB IA IIaB IA 一旦确诊ASCVD，即可立即启动高强度他汀 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 不同他汀及剂量的治疗强度推荐 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 通过谨慎的临床判断使用（指南推荐的）这些原则，是为了降低ACS患者的心脏损伤和死亡风险。 ACS治疗的终极目标：降低死亡，预防CV事件 NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡的并发症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗凝和血管重建等）均指向（directed to）预防和降低这些并发症和改善预后。 2011 ESC NSTEMI管理指南 European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 Circulation published online Aug 6, 2007; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181940 2007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南 《ACS共识》对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐 ACS患者入院后，应尽早 (24小时内) 启动强化他汀治疗； 入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平