Pharmacology Chapter 23幻灯片.pptVIP

factors maintaining blood pressure 适用于各型高血压。ACEI对肾性高血压和原发性高血压均有效，尤其适用于高血压伴有慢性心功能不全、糖尿病肾病的高血压患者，可延缓病情的发展，显著改善生活质量，降低死亡率。 ACEI与其它降压药比较具有以下特点： （1）可预防和逆转心肌与血管肥厚。 （2）在降压同时，不伴有反射性心率加快。 （3）增加机体对胰岛素的敏感性，长期应用不引起脂质代谢障碍及电解质的紊乱。 （4）对肾脏保护作用，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球的损伤。 1. 降压作用快而强: 主要作短期静脉注射，治疗高血压危象， 高血压脑病。 2. 降压时反射性兴奋交感神经--心率?--合用?受体阻断剂；肾素分泌?—水钠潴留—合用利尿药。 3. 作用于胰岛?受体—胰岛素分泌↓，血糖↑。 4. 其他：松弛子宫平滑肌，长期应用可致多毛症。 二氮嗪 diazoxide 1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。 2. 长期用药 抗高血压药的应用原则 3. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。 重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。 4. 根据合并症选药 ①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。 ②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。 ③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。 ④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。 ⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类 5．剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。 1. 根据病情选药。 2. 根据合并症选药。 3. 按药物作用特点联合用药。 4. 剂量个体化。 抗高血压药的应用原则 抗高血压药 Antihypertensive drugs 抗高血压药 Antihypertensive drugs 一、 概述 1.诊断标准: 140/90 mmHg 2 .分类: 1) 按病因分： 原发性, 继发性高血压; 2) 按病情进展快慢：缓进型，急进型高血压； 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1级），中度（2级），重度（3级）。 Blood pressure Cardiac output Peripheral vascular resistance Blood volume Sympathetic system、RAS、blood vessel dilating-constricting system Antihypertensive drugs 神经调节：交感神经系统 中枢 神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 可乐定 ?甲基多巴 莫索尼定 美加明 利血平 胍乙啶 普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 ?受体阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) （ 一）中枢性抗高血压药 交感中枢： 抑制性神经元：?2-NA 兴奋性神经元：?-Isoprenaline 四、交感神经阻滞药 为咪唑啉类衍生物，化学名二氯苯胺咪唑啉 【药理作用】 1 .降压作用：特点： 起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强； 用药过程中不引起明显的直立性低血压； 久用可致水钠潴留，产生耐受性。 2 镇静作用 可乐定 Clonidine 【降压作用机制】 中枢机制： 1. 选择性激动延脑孤束核次一级神经元(抑制性) — 兴奋突触后膜?2受体?—外周交感神经活性?—血压? 2 延髓腹外侧核吻侧端咪唑啉I1受体?—外周交感神经 活性?—血压?； 外周机制： 激动外周交感神经神经末梢突触前膜?2受体?—NA释放? （负反馈）—血压? 。 【应用】 1. 中度高血压：口服 2 .高血压危象：静脉