原发性痛经的常规治疗.docVIP

第一计——常规治疗 1. 原发性痛经的常规治疗 ..1..一般治疗..对于心情过分紧张的患者..适当的心理治疗是必要的。所以应告知患者..生殖器官并无严重的器质性病变或功能性病变..消除其对月经的恐惧或紧张情绪。有些特发性疼痛者在第一次分娩后有80%..90%痛经症状会消失。此外..有痛经的妇女应首先找出其原因..如果由其他疾病引发痛经..应积极治疗原发疾病..避免经期紧张和过度劳累..保持经期精神愉快。 ..2..抑制排卵..如患者愿意控制生育..则口服避孕片..复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片..为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物..90%以上症状可获得缓解..可能是由于内膜生长受到抑制..月经量减少..前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗时可试服3..4 个周期..如疗效满意..可继续服用.. 如症状改善不明显..可适当加用前列腺素合成抑制药。由于要在整个月经周期用药..而发生效应仅在周期末1..2 天..一般仅用于需要同时避孕的痛经患者。 ..3..前列腺素合成抑制药..对不愿避孕的患者..则宜选择前列腺素合成抑制药..它抑制内膜的前列腺素合成..显著降低子宫收缩的振幅和频度..但不影响垂体-卵巢轴功能..也不会发生像口服避孕药那样的代谢性不良反应..只要在疼痛发作前开始服用..持续2..3 天即可..为其最大优点。但须试用一个阶段..来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达6 个月。 常用的前列腺素合成抑制药按其化学结构可分①吲哚类..如吲哚美辛、苄达明..25 毫克..日服3..6 次或50 毫克..每日3 次..②邻氨基苯甲酸类..甲芬那酸..商品名朴湿痛....初次剂量500 毫克..以后250 毫克..每日3..4 次..氯芬那酸..商品名抗炎灵....氟芬那酸..初次剂量400 毫克..以后200 毫克..每日3..4 次.. ③芳基丙酸类..布洛芬..400 毫克..每日4 次..萘普生..首次剂量500 毫克..以后250 毫克..每日3..4 次..④保泰松类..保泰松或羟基保泰松..首次剂量200 毫克..以后100 毫克..每日3..4 次。 上述几类药物都能很快吸收..在行经的头48 小时内服用即可..但因月经来潮时间常有差异..一般宜在月经的前3 天给药..以保证疗效..缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用..有效率可达90%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。不良反应较轻微..多数均能耐受。其中只有吲哚美辛肠道反应发生率较高.. 还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状..以致治疗中途停药者甚多。邻氨基苯甲酸类或芳基丙酸类药物..尤其萘普生作用持续时间长..其钠盐在血中迅速达到高值..因而发生作用快..不良反应也小..为目前临床最多选用之药物。 前列腺素合成抑制药用量较大时..偶尔出现较严重不良反应..故应注意..必要时停止用药。已知不良反应有..①胃肠道症状..消化不良、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪..②中枢神经症状..头痛、头昏、晕眩、视物模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜睡..③其他症状..皮疹、水肿、支气管痉挛、水钠潴留、肝肾功能损害..转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿..。 ..4..(受体兴奋药..通过兴奋肌细胞膜上(受体..活化腺苷酸环化酶..转而提高细胞内环磷腺苷含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化..加强钙离子的结合.. 另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性..导致子宫肌松弛..痛经得到迅速缓解..但同时有增快心率、升高血压之不良反应。 近年临床应用单独兴奋子宫的(2 受体药物..不良反应显著减少。常用的(2 受体兴奋药有..羟甲异丁肾上腺素..商品名舒喘灵..及间羟异丁肾上腺素..商品名间羟舒喘宁..。给药方法有口服、气雾吸入、皮下及肌内注射及静脉给药等。 2. 继发性痛经的病因治疗 继发性痛经均有相应的生殖器官病变..因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。像宫颈管狭窄的患者..分娩后宫颈管狭窄的情况得到改善..自然不会出现经血淤滞、排出不畅的痛经了。盆腔炎的患者..经抗炎治疗后盆腔状况改善.. 痛经的情况也会缓解。 引起继发性痛经最常见的病变是盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病。笔者曾数次诊治过这样的病例..未婚女子在初潮多年后开始痛经..自己和家长都以为没有结婚..应该不会患妇科病..痛经时忍一忍或吃一粒止痛药就过去了。数年以后.. 在进行婚前检查时..却发现已患有严重的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿..对生育能力构成了巨大的威胁。 针对子宫内膜异位症和子宫腺肌病..有药物治疗和手术治疗两种选择。 子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药..疗程一般不少于6