原发性骨质疏松症临床路径.docVIP

原发性骨质疏松症临床路径T值≤-2.5）。 3.影像学提示有骨质疏松。 4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.基础措施 （1）调整生活方式2）基本骨营养补充剂1）抑制骨吸收药物2）促进骨形成药物3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析； （3）胸片、心电图、腹部B超； （4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查； （5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标； （2）性腺激素; （3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.基础措施调整生活方式2）基本骨营养补充剂钙剂：每日钙量为mg。 维生素D：推荐剂量为40O–800IU(10–20μg)d，老年人1）抑制骨吸收药物双膦酸盐类阿仑膦酸钠降钙素类鲑鱼降钙素鳗鱼降钙素选择性雌激素受体调节剂(SERMs)雌激素类2）促进骨形成药物PTH1–34等）。 （3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。 （八）出院标准。 明确诊断，治疗无严重不良反应。 （九）变异及原因分析。 经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。 二、原发性骨质疏松症临床路径表单 适用对象：第一诊断（ICD） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日询问病史及体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房初步确定诊断向患者及其家属告知病情及方案，签署知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时医师查房，明确诊断，指导治疗 完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果对症治疗 上级医师查房 继续对症治疗完成查房记录等病历书写必要的相关科室会诊 长期医嘱： 病护理常规级护理 临时医嘱： 血尿便常规长期医嘱： 病护理常规一护理 饮食 用药依据病情下达患者既往基础用药 临时医嘱： 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教宣教（病知识）观察患者病情变化 病情 变异 记录 □无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3–12天 住院第13–14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房 根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 根据结果制定疗方案完成病上级医师查房，进行评估，确定有无，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱： 一护理 饮食 临时医嘱： 出院医嘱： 定期门诊随访 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化心理与生活护理 出院带药服用指导 特殊护理指导 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 无 有原因：无 有原因： 护士 签名 医师 签名