尹顺雄 症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识新解读.pptVIP

3.有关“抗栓治疗失败”的问题 对于存在阿司匹林“临床治疗失败” 的患者，不推荐华法林抗凝治疗作为补救措施，换用其它抗血小板药物或联合抗血小板治疗是可以考虑的选择。对于多种抗血小板药物方案“治疗失败”、又不能进行支架治疗者的患者，联合抗血小板和抗凝治疗缺乏充分的研究，应在充分评估出血风险并严密监测的前提下慎重使用。 4.其他 对于sICAS合并急性冠脉综合征的抗栓治疗缺乏研究，可以选择联合氯吡格雷加阿司匹林治疗。联合抗血小板和抗凝治疗并非绝对禁忌。 对于sICAS合并房颤的抗栓治疗缺乏研究。可以选择①华法令抗凝治疗(INR 2-3)、②氯吡格雷联合阿司匹林或③单用阿司匹林治疗。 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定斑块 破裂斑块 并发症 LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 的形成 正常动脉 内皮功能不全 （三）调脂治疗 SPARCL研究提示，他汀类药物治疗可以显著降低脑卒中或TIA 的复发风险，进一步分析表明，强化降脂(LDL-C较基线下降≤ 50%)获益更多。针对颈动脉狭窄的亚组分析提示他汀治疗降低心、脑血管事件获益更为显著。不管基线的缺血性卒中亚型如何（包括大血管病在内）均一致性获益。 他汀的作用途径 他汀 降低LDL-C Reduction in chylomicron and VLDL remnants, IDL, LDL-C Restore endothelial function Maintain SMC function Anti-inflammatory effects Decreased thrombosis 管腔 脂核 巨噬细胞 平滑肌 细胞 降低 乳糜微粒、VLDL 残基、IDL、LDL-C 修复内皮功能 维持平滑肌细胞功能 抗炎 减少血栓形成 （四）血糖控制 血糖控制研究表明糖尿病患者血糖控制在HbA1C低于7%或者在7%左右时，可以预防各种微血管并发症和糖尿病周围神经病，如果一旦诊断糖尿病，即早期开始控制在上述水平，大血管并发症也可获益。 对于以下患者血糖控制目标宜适当放宽：有严重低血糖病史、预期存活时间有限、有严重的并发症或合并症、长期糖尿病史尽管采用相应的监测和治疗措施，血糖控制仍然难以达标者。 低血糖对于卒中患者的危害更大，应注意避免。 （五）戒烟、体育运动和其他生活方式改善 戒烟是降低卒中风险最有效、最经济的方法。戒烟1年后，卒中风险减半，其卒中风险在5年内接近非吸烟者，每43例永久戒烟者每年可以避免1次卒中。 （六）支架成形术 SAMMPRIS研究在入组451例后，因支架组并发症过高(30 d 内卒中与死亡率14.7%，对照组仅5.8%)而被提前中止。支架组出血并发症明显较对照组高 (严重出血发生率分别为9.8%和2.2%，P＜0.001) 。但这项研究两组病例用药方案不一致，对医生的技术准入条件要求低，其结论受质疑。 推荐意见： ①对sICAS患者颅内动脉支架术的临床疗效应进一步研究。 ②颅内动脉支架术应在有条件的单位、由经验丰富的术者选择性地进行。 五、颅内动脉狭窄的常见病因 颅内动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，除此之外，还有其他少见病因 症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识（2012） 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you 动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病。我们刚才提到，LDL-C进入内皮是整个链条的开始，LDL-C是动脉粥样硬化的启动因子。 LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞，泡沫