脑血管病的规范化治疗_课件.pptVIP

脑血管病的规范化治疗 李翠莲 卒中的急诊处置 急诊首诊医生应该想什么? 即刻的诊断与评估:rapid 是否是卒中?(EG) 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? 缺血--需要紧急溶栓治疗? 缺血--血管分布区? 出血—血肿扩大?再出血? 出血—部位? 是否存在急性的内科或神经科的并发症? 可能的病因和病理生理? 严重性?危及生命? 预后初步判断 急诊医生卒中诊断的正确率 86.1% 容易误诊为卒中：全脑受损而不是局灶症状容易误诊。 癫痫发作 意识障碍(中毒EG,代谢性疾病:低血糖EG) 晕厥 脑肿瘤 硬膜下血肿； 起病时间判定(缺血/出血) 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算；(EG) 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；EG 卒中的严重性和预后 卒中的严重性与预后有很大关系； 在中风后1年最初的NIHSS10分的急性脑血管病患者60-70%恢复较好，而NIHSS20分的患者该比例只有4-16%； NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS10分的患者颅内出血的风险仅有3%。 脑血管病