后鼻孔纱球填塞术不适症状分析及护理对策.docVIP

后鼻孔纱球填塞术不适症状分析及护理对策 【摘 要】 通过对57例后鼻孔纱球填塞术患者的术后观察，认为鼻部胀痛、口咽部干燥、口臭、溢泪、呼吸不畅、晕厥、焦虑是影响患者生活质量常见的不适症状，其发生与鼻腔填塞物刺激、精神因素及病人的耐受性等有关。采取有效的心理干预及口、眼、鼻部护理，可缓解患者的痛苦，促进康复。 【关键词】 后鼻孔纱球填塞术；不适症状；护理对策 后鼻孔纱球填塞术适用于经前鼻孔填塞后仍有血液流入咽部或由对侧鼻孔涌出的鼻腔后部反复出血的患者，它是目前国内最常用、最简单、最经济、最有效的治疗顽固性鼻出血的方法。正确分析后鼻孔纱球填塞术不适症状的原因，及时采取针对性的护理措施，可以有效预防并发症，提高病人的治愈率。笔者针对我科57例施行后鼻孔纱球填塞术病人的术后不适症状进行分析，制定了相应的护理对策，现报道如下。 １　临床资料 选择2005年8月～2009年6月在我科施行后鼻孔纱球填塞术的患者57例，男41例，女16例，年龄40～74岁，出血病因：高血压病33例，鼻腔良性肿瘤6例，血液病5例，鼻腔炎症粘膜糜烂4例，鼻腔恶性肿瘤3例，凝血功能障碍2例，鼻息肉术后出血2例，鼻咽癌放疗后2例。抽出鼻腔填塞物后无一例发生因填塞而出现的邻近部位感染。 ２　后鼻孔纱球填塞术的填塞方法：先用表面麻醉剂1%丁卡因喷患侧鼻腔和咽部，取小号导尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底经后鼻孔到达口咽部，将其首端用止血钳拉出口外，尾端则留于前鼻孔外，再将事前准备好的大小适宜的无菌凡士林锥形纱球取双线系于导尿管前端，将导尿管尾端从前鼻孔向回拉，纱球即由口腔越过软腭拉到后鼻孔处，随即用凡士林纱条填紧鼻腔，将抽出鼻外的双丝线缚于一纱布球上，打结固定在前鼻孔处，使后鼻孔填塞的纱球不致向下滑脱。 ３　不适症状分析 3.１　鼻部胀痛 是后鼻孔纱球填塞术患者主诉最多的症状，多于术后0.5～2小时出现，本组患者术日～术后1天100%出现，程度不一。由于鼻腔及鼻窦的感觉是由三叉神经支配，鼻黏膜有丰富的神经末梢，鼻腔反复填塞、挤压发生不同程度的粘膜水肿，再加上填塞物对筛神经的压迫可直接刺激鼻粘膜三叉神经末稍引起疼痛。 3.２　口咽部干燥 该症状较常见，常发生于术日晚～鼻腔填塞物抽出后逐渐缓解，本组有54例患者出现该症状，约占95%。由于患者担心进食而使鼻部疼痛加重，而拒绝进食，导致机体缺水；加上鼻腔填塞后被迫张口呼吸，口腔局部的水分随呼吸大量蒸发，干燥的空气未经鼻粘膜的加温、湿润，直接经咽部进入呼吸道，导致口干、咽部不适。 3.３　口臭 本组有51例患者出现该症状，约占89%。由于鼻腔出血粘膜糜烂、溃疡、填塞物置放过久、导致细菌感染，其渗血、渗液经后鼻孔倒流至咽部，造成呼吸道下行感染而从口内散出异味。 3.４　溢泪 本组有19例患者出现该症状，约占33%，鼻腔填塞物抽出后症状缓解。由于鼻腔填塞后，鼻泪管开口被堵塞，眼泪自眼角处溢出，加之填塞物的刺激，病人会出现不自觉的溢泪［1］，易引起湿疹，眼角有明显不适感。 3.５　呼吸不畅 本组有15例患者出现该症状，约占26%，鼻腔填塞物抽出后症状可缓解。由于鼻腔填塞，需要张口呼吸，患者有不同程度的缺氧症状，自觉头痛，头颈部紧压如裹或搏动样痛感，伴头晕，恶心，心率加快，全身乏力，血氧饱和度监测示：SpO290%。 3.６　晕厥 本组有7例患者出现该症状，约占12%，多发生于抽取鼻腔填塞物时。由于抽填塞物时刺激强度较大，患者常感到疼痛明显；有些患者甚至担心抽取填塞物后再次出血，精神紧张；还有的患者因为进食少体质虚弱而导致。 3.７　焦虑　本组有6例患者出现该症状，约占10%，主要是担心止血效果及取出纱球后鼻腔是否继续出血所致。 ４　护理对策 4.１　鼻部胀痛护理 予安置半坐卧位，以利于分泌物引流，减轻头面部充血、水肿；48h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的［2］；48 h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速黏膜组织的修复；引导患者多听音乐、谈心、看感兴趣的电视节目等方法分散注意力，以缓解疼痛，对疼痛明显者，可遵医嘱服用镇静止痛药，以帮助睡眠。 4.２　口咽部干燥护理 增加室内空气湿度，口唇部盖以湿纱布，鼓励病人多饮水，进食营养丰富的流质、半流质饮食，亦可给予润喉片含化，口唇干裂者涂液体石蜡油或润唇膏，必要时行雾化吸入。 4.３　口臭护理 帮助做好口腔清洁，2~3次∕天，嘱咐餐前、餐后、早上、晚上分别予0.02%呋喃西林液漱口，养成良好的卫生习惯，定时作息，不熬夜，不吃辛辣刺激性的食物，多食蔬菜水果，多补充水分。 4.４　眼部护理 帮助病人准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去，也可于结膜囊内滴