脑死亡研究进展课件.pptVIP

2011脑死亡研究及进展 急诊科 主任医师 肖彪 2、角膜反射：用棉花纤维轻触角膜边缘以引起 双眼闭和，脑死亡时此反射消失，切勿反复频繁 多次用力接触角膜中心，以免引起角膜损伤。 3、前庭眼球反射：先将头部抬高30，将0co~4co 冰水15~50ml注入一侧外耳道，正常时会发生眼球 震颤，快相朝向注水侧，如注水后1~3分钟无反应， 表示前庭眼球反射消失。试验前应检查鼓膜有无破 损，外耳道有无血块或耵聍，头面部外伤可造成眼 睑及球结膜水肿，影响眼球运动。 4、咳嗽反射：将鼻导管插入气管插管的深部反复用吸引器吸引，可引起咳嗽反射，脑死亡者此反射消失，切勿将鼻导管上下来回抽动，以免损伤器官黏膜。 5、阿托品试验：静脉注射阿托品1~2mg，在5~10分钟内，心率无变化（增加少于5次），即为试验阴性，证实为脑死亡。 无自主呼吸先决条件 1、体温≥36.5co 2、收缩压≥90mmHg 3、血容量正常 4、Paco2 ≥ 40mmHg 5、Paco ≥ 200mmHg ?关于呼吸暂停试验 呼吸暂停试验是脑死亡诊断中至关重要的检查，只有试验后Paco2 ≥ 60mmHg，或超过基线值20mmHg时才能确定为呼吸暂停试验阳性，说明延髓的呼吸中枢即使在最大的Paco2刺激下仍不能产生呼吸运动，就可以诊断为脑死亡。 为了最大程度地刺激延髓呼吸中枢，应加快Paco2提高速度，缓慢提高不能有效地刺激呼吸中枢，Benzel 等发现试验前Paco230mmHg者，呼吸暂停试验后达到≥60mmHg所需时间平均11分钟，基础Paco2在30~40mmHg者需5.5分钟，基础Paco2在40~45mmHg者需4.67?2.66分钟，46~51者仅需3.9?3.76分钟。 ? 呼吸暂停试验 1、连接脉搏测氧仪，然后切断呼吸机。 2、将鼻导管通过气管插至剑突水平，输100% 氧6L/min。 3、密切观察腹部及胸部有无呼吸运动，如无呼吸运动可进入下一步。 4、8分钟后再测Paco2 ，并连接呼吸机。 5、若Paco2 ≥60mmHg或超过基础水平20mmHg，即又认为呼吸暂停试验阳性，确诊为脑死亡。 ? 脑死亡的确诊试验 检查脑电活动试验： 1、脑电图（EEG）； 2、诱发电位（包括体感诱发电位SEP，听觉诱发电位 BAEP，视觉诱发电位VEP）； 检查脑血流的试验： 1、脑血管造影（常规脑血管造影，数字减影血管造影 DSA及同位素血管造影） 2、放射核素检查 3、经颅多普勒超声检查（TCD） 2011 急救 继教 培训 * 1968年，美国哈佛大学医学院一个由14名教授组成的脑死亡审查特别委员会第一次提出了脑死亡诊断标准（即通常的“哈佛标准”）。“哈佛标准”是目前所有实行脑死亡的最权威标准，即便后来的标准发生了变化，但是其核心思想依然是“哈佛标准”，对于脑死亡的推行，“哈佛标准”具有重要意义。其定义为包括大脑、小脑和脑干在内的全脑死亡，即脑功能永久性不可逆地完全丧失。现在的全脑死亡学说即以哈佛标准为核心。 2011 成人脑死亡判定的循证医学指南更新 脑死亡的概念 第八界国际脑波临床神经生理学会 1973 脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡患者的其它脏器机能尚可以人工呼吸、药物疗法、输液、电解质补充而得以维持，但这种状态不能持续长久，一般脑机能丧失后1~5日内，心脏跳动也随之停止。 英国仍以脑干死亡（Brain stem death) 作为脑死亡的概念。因为脑干机能一旦永久性 丧失即使人工呼吸和其它疗法来维持生命，一 般在1~2周内，也必然会引起心跳停止。 北欧各国把脑死亡作为经常所见到的脑循环终止所引起的特异病态，因而把脑死亡称为全脑梗死（Total brain infarction)。 易于混淆的术语 大脑死亡（Cerebral death):指大脑半球的