器质性精神障碍20课件.pptVIP

*概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） *概念的解释：病因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 *概念的解释：临床表现 1.神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 2.精神症状 急性脑病综合征（acute brain syndrome ） 慢性脑病综合征（chronic brain syndrome ） 急性脑病综合征1 由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍 急性脑病综合征2 关于急性意识障碍 A.意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。 B.在急性脑病综合征主要表现为谵妄 C.早期意识障碍的识别 注意障碍 、瞬时记忆障碍 、言语应答反应 、非言语应答反应是否正常 、定向力是否完整 、与外界的情感交流 、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动 急性脑病综合征3 特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋 慢性脑病综合征1 1.人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 慢性脑病综合征2 2.遗忘综合征 遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值 错构（paramnesia）歪曲的回忆 虚构（confabulation）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式 慢性脑病综合征3 3.柯萨克夫综合征 近事记忆丧失 定向障碍 虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等 慢性脑病综合征5 5.智力障碍 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等 慢性脑病综合征4 智能障碍（disorders of intelligence） 表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退 根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能 70-85为边缘智能 50-69为轻度智能障碍 35-49为中度智能障碍 20-34为重度智能障碍 IQ小于20为极重度智能障碍。 慢性脑病综合征6 6.类精神分裂症状态 7.抑郁状态 8.类躁狂状态 9.衰弱综合征 临床相关影响因素 病变进展速度 脑损害的范围和严重程度 脑损害的部位 年龄因素 心理社会因素 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍 （一） 区分是“功能性”还是“器质性” 器质性： 认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？ （二）区分急性与慢性器质性脑病 急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短； 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。 脑器质性精神障碍：处理原则 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期 阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease, AD） 阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD） 是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性 《全球疾病负担》（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（Disability Adjusted Life Year, DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由