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肝硬化肝癌肝移植研究进展 2009 AASLD 前沿论坛 抗病毒治疗可有效逆转丙肝纤维化 背景：利用瞬时成像检查检测抗病毒治疗肝纤维化程度 方法：纳入4家医院的104例接受干扰素／利巴韦林治疗的患者接受瞬时成像检查 主要结果： 66例(63.4%)获得SVR, 10例(9.6%)治疗后复发， 28例(26.95%)　治疗无应答 SVR患者中位随访期47个月，未获得SVR者为48个月 LSM(肝脏硬度)与肝纤维化相对应的临届值为7.7KPa为F2, 13.0KPa为F4 SVR患者与无SVR患者治疗前LSM见下表 促炎细胞因子IL-32参与丙型肝炎相关肝脏炎症与纤维化 背景：IL-32是新近发现的促炎细胞因子，可以活化p38MAPK以及NF-kB信号通路，诱导其他促炎细胞因子IL-1β,IL-6等的表达 方法：收集90例慢性HCV感染患者的肝组织，通过实时PCR以及免疫组化研究 主要结果： (1)体外实验中，IL-1β以及TNF-α可诱导Hep3B,Huh7细胞等肝源系以及CD14+单核细胞IL-32的表达，而INF α可加强TNF-α的诱导作用 (2)在Hep3B,Huh7细胞等肝源系内，重组IL-32可呈剂量性诱导肝纤维化相关细胞因子MIP-2.TGF-β以及抗HCV相关因子INF α的表达 (3)通过HCV复制子实验发现， IL-32对于HCV的复制无显著影响 结论：IL-32对于HCV的复制无明显影响，但参与慢性HCV感染的炎症与纤维化的 发病过程 Teresa., et al. AASLD 2009 Abstract 180. 肝硬化患者门静脉压力下降与腹水发生相关 13-C-MBT可准确预测慢性病毒性肝炎远期预后 背景：目前的临床和实验室参数缺少评估肝脏储备能力的指标 方法：395例慢性病毒性肝炎患者(HBV 52,HCV 343)在摄入75mg乙酰胺甲氧苯后完成呼气试验（美沙西丁呼气试验，13C-MET） ，160例有肝硬化（MELD评分平均为8分），80%的患者MELD评分10分。患者接受2年随访，随访指标为全因死亡。评估由年龄、呼气试验等参数组成的肝损伤评分（HIS）预测死亡的价值 主要结果： 在随访结束时，11例患者死亡　 生存曲线分析结果显示，9/11例死亡患者的HIS与生存相关　 6/11例死亡发生在MELD15的患者中，　HIS分值1（1～6），属于HIS评分高危患者。相反，在HIS分值1的患者中，尽管有患者的MELD评分高达23，但未发生死亡 结论：碳（13C）标记的乙酰胺甲氧基苯（美沙西丁呼气试验，13C-MET）是评估慢性病毒性肝炎患者肝功能受损情况的一个快速、无创指标，可预测患者生存。与MELD联合使用，可早期检出需要肝移植的患者。 恩替卡韦 vs 阿德福韦酯治疗 肝脏失代偿性CHB患者疗效和安全性 在高MELD评分患者中安全性问题 此研究共有22例患者基线MELD评分≥22分（15例 ETV ,7例 ADV），基线MELD评分≥22的这些患者临床安全性观察如下： 死亡：7/15 ETV; 5/7 ADV ETV组1例患者由于乳酸性酸中毒需要中断治疗，其后缓解 　 结论: 根据24周时HBV DNA 较基线下降值,获得HBV DNA 300 c/mL百分比和复常率， ETV 证实治疗CHB伴失代偿性肝硬化患者抗病毒疗效优于ADV ETV 治疗肝功能受损的CHB患者出现严重的乳酸性酸中毒 高钠血症可作为肝移植受者死亡的预测因素 * * * * SEB-PM007/01-11/2009 结论：接受干扰素/利巴韦林治疗的慢丙肝患者，获得SVR患者的LSM显著低于无应答者，SVR可使57.8％治疗前有肝硬化患者肝脏弹性获得正常．抗病毒治疗成功可使大部分慢丙肝患者纤维化获得逆转． Andersen.E.S, et al. AASLD 2009 Abstract 213. 背景：门静脉高压(HVPG≥10mmHg)是肝硬化患者多种并发症发生的主要原因之一， 　　　而药物治疗降低HVPG与患者发生的关兴尚未完全明确． 方法：纳入88例HVPG≥12mmHg的肝硬化患者，口服纳多洛尔后1-3月复测HVPG, 　　　此后每4月监测腹水等并发症，随访49±38月． 主要结果： (1)53例(60%)患者出现腹水 (2)16例(18%)患者发生食管静脉曲张破裂出血 (3)28例(32%)患者死亡 (4)HVPG较基线下降程度与预后的关系见下表 Virginia., et al. AASLD 2009 Abstract 23. HVPG下降　　　　　腹水　　　　　　肝肾综合征　　　3年死亡率 1年　3年 10% 　　 32% 88% 　 40%