围麻醉期25例心跳骤停的临床分析.docVIP

围术期心跳骤停的原因分析——附24例报告 吴新海 屠伟峰 郄文斌 戴建强 心跳骤停（cardiac arrest, CA）是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的的临床死亡状态，是围术期最危重的急症之一，死亡率高。本文将对1999年1月～2005年4月我院发生在围术期的24例CA进行回顾性分析，以总结经验，吸取教训。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自1999年1月～2005年4月，总手术数为410301例，共发生CA 24例，其中急诊8981例，CA 9例。男性12例，女性12例。年龄最小为9岁，最大96岁。ASA分级：I级2例，II级6例，III级9例，IV级7例。术前病情：合并有高血压者3例、休克3例、截瘫3例、昏迷5例、颅内高压3例、再次手术者2例。 1.2 CA时间 发生于麻醉诱导后2例、插管后4例、术中16例、术后2例。 1.3 CA与外科手术 择期手术15例、急诊9例；颅脑外科手术5例、骨科手术7例（其中3例全身多处骨折）、腹部手术9例、胸科手术2例、颅脑外伤复合多处骨折1例。 1.4 麻醉方法 气管插管全麻15例、硬膜外2例、腰硬复合麻醉2例、硬膜外复合气管内插管全麻4例，其中1例硬膜外和1例臂丛阻滞病人术中改气管插管全麻。 2. 结果 总的CA发生率为1:1720，其中急诊手术的CA发生率为1:898，远高于常规手术1:2308的CA发生率[?]。ASAIII级以上占66.7％；颅脑手术占20.8％；骨科手术占33.3％；腹部手术占33.3％；胸科手术占8.3％。麻醉诱导及插管时占25％，手术时占66.7％，术后占8.3％；24例复苏成功19例（79.2%），失败5例（20.8%）；19例中13例恢复良好，3例合并有肺部感染、心衰和肾衰等并发症，康复后出院，3例成植物人（表1）。 3.讨论 3.1 心跳骤停的原因 CA分为原发性和次发性，原发性主要包括冠状动脉缺血、牵拉内脏引起的迷走反射、高钾血症导致的心拨停止，在临床上较为多见；而围术期发生的CA以次发性占多数，如急性呼吸道梗阻、快速大量的失血所致的CA。CA的发生涉及多种因素，如病人病情的复杂性，麻醉药物和方法的选择不当，手术操作以及围术期管理不当等；它的发生不是单一因素的结果，常常是多种原因的复合；根据其占主要作用的因素分为以下方面。 3.1.1 病人因素 （1）年龄：婴幼儿机体发育尚未成熟，而老年人器官功能减退且常伴有多种并发症，这类病人机体储备及代偿能力差，在外部因素（如缺氧、失血、麻药、 表1 24例心跳骤停统计表 病例 性别 年龄 ASA分级 术前诊断 麻醉方法 停跳时间 可能原因 预后 1 男 62 III ①右结肠癌；②冠心病 连硬＋气管插管全麻 术中分离肠管时 ①迷走反射；②心血管意外 死亡 2 女 50 II 胃癌 连硬＋气管插管全麻 术毕在病房刚过床之后 血容量不足。 存活 3 女 35 EIII ①全身多发伤；②L1骨折伴不全瘫痪；③骨盘骨折；④肋骨骨折 气管插管全麻（气管切开） 术中 张力性气胸 3d死亡 4 女 34 EIII ①颈椎骨折；②高位截瘫；③右为心；④肋骨骨折 气管插管全麻 手术开始后20min 张力性气胸 死亡 5 男 35 EIV ①肝破裂2.失血性休克 气管插管全麻 诱导后 ①气管插管困难，缺氧；②失血性休克 存活 6. 男 49 II 直肠癌 腰硬联合 术中 术中大出血 死亡 7. 男 19 EIII ①腹部刀刺伤；②失血性休克 连硬（术中改为气管插管全麻） 术中 术中大出血 死亡 8 男 64 II 肝内胆管结石 连硬+全麻 术后 呼吸抑制 存活 9 男 46 II 蛛网膜下腔出血 气管插管全麻 诱导后 ①容量不足②异丙酚用量过大 存活 10 女 9 IV ①右侧丘脑出血；②脑积水；③动静脉畸形 气管插管全麻 插管后即刻 ①司可林诱导导致颅内高压；②异丙酚用量过大 存活 11 男 30 EIV ①复合性颅脑外伤；②右股骨骨折；③右髌骨骨折 气管插管全麻 手术开始后15min 脂肪栓塞 存活 12 男 65 III ①颈椎病术后1年；②C3/4、4/5、5/6椎间突出 气管插管全麻 术后在ICU给10mg安定后 ①吸抑制；②左心衰性肺水肿 存活 13 男 29 EIII ①右肱骨远短粉碎性骨折；②L2椎体爆裂性骨折 臂丛（术中改为气管插管全麻） 术中 大出血 存活 14 女 54 I L5椎体滑脱 连硬 术中 ①低血压；②呼吸抑制 植物人 15 女 55 EIV ①突发昏迷；②高血压III级；③动静脉畸形破裂出血；④低血钾症 气管插管全麻 术中 大出血 死亡 16 女 45 III 食管癌 气管插管全麻 术中牵拉肺门时 迷走反射 存活