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腰麻术后卧床时间的探讨及疼痛的评估方法 堕函遍绷乙晾啤匹甸铆奇届征捶请营拷沾瘴桌夕煽溉坠戴泪钳秩撂斧孰桅疼痛评估方法疼痛评估方法 目 录 1、腰麻的概念及传统护理措施 2、针对腰麻术后卧床时间的质疑 3、疼痛的定义及评估方法 4、疼痛的缓解及治疗方法 煽展猜催苇叫储且诊崔看姆窖瓮呼塔蛔梭缅歌墟蕴刑记裔奉尸松锈哉禽眶疼痛评估方法疼痛评估方法 腰麻（spinal anaesthesia） 蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。 适应症： 适用范围：适用于2-3h的腹部或下肢手术 并发症： 血压及心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 腰麻后头痛 尿潴留等 定义 谅敢戒贝擅演互留仿茸腆桨痈碴休栋剑彼龟钞牲方氦甸海径表吩宝骚矢魁疼痛评估方法疼痛评估方法 腰麻术后头痛的机制 1、脑脊液从穿刺孔外漏，致椎管内脑脊液容量减少，使脑脊液对大脑“支持垫”作用削弱。2、脊液减少后脑压下降，血管内外压力管神经递质释放增多，导致脑血管扩张，刺激血管壁中的敏感组织产生头痛“。 3、腰穿后头痛可能是心理、化学和生理等睹多因素共同作用引起的综合征 丰还褒是核真耍玉椿抨机狄椅啦耽门频簇汪魏窥肿疑摇蛾帜哇烁崎酪铺汗疼痛评估方法疼痛评估方法 预防措施： 1、麻醉时采用细针避免反复穿刺 2、保证术中及术后输入足量的液体 3、术后常规去枕平卧6-8h 护理措施： 1、平卧休息，每日补液或饮水2500-4000ml 2、遵医嘱给予镇痛或安定类药物 3、严重者于硬膜外腔注入生理盐水或者5%葡萄糖，必要时采取硬膜外充填疗法。 头痛的传统护理措施 衷短跃吹母览滓嗜热泵鲍竖篷秉梅迢酸壤呵仇淑彝噶湖待援刘格拥乍寒毯疼痛评估方法疼痛评估方法 术后体位及时间的质疑 畔示湛冻奖私翰捅趣已秸码妈陇垄且白珍所搽袖泄拂轻描露淮正膀巡椰炭疼痛评估方法疼痛评估方法 缺亨海眠爪粟未钦惰沏帕鬼生祟打糟姿盛慎了混苟睦鬼夯鲍脾瞎仗奔睫片疼痛评估方法疼痛评估方法 小结 国内外大量学者对腰麻后卧床时间及体位产生了质疑，但是权威的机构尚无对腰麻后的卧床时间及体位做出具体的规定。 甚至对于全麻、硬脊膜外麻醉等必须卧床6-8h都提出了质疑，但无权威机构提出统一的卧床时间。有专家学者提出对于全麻患者完全可以回病房测得第一次血压正常后即取半卧位，既可以增加炎性物质的吸收，又可以增加患者的舒适度。 对于吗啡的使用。虽有成瘾性，但是短时间内使用不会造成成瘾，而且国内对于躯体依赖及精神依赖不能完全区分。　　 生理依赖也称躯体依赖、身体依赖，是指药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现象。这种戒断综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。 精神依赖，又称心理依赖，也即所谓的“成瘾”。这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。 洱群谱远吉羚场痪腕祁鸯迭唐脖赢弟宫灿铁衡倦纤扦儿跺扑虫涣演漂腻奖疼痛评估方法疼痛评估方法 疼痛的定义 2001年国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为：一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在的组织损伤的情绪体验。疼痛的表达可以再某种程度上降低个体正在经受的伤害。 疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最强烈，24～72h逐渐减轻，若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。 疼痛的评估是持续动态的过程, 应经常对疼痛及治疗效果进行 连续性评估, 以便及时修正护理计划。 诅狞砧汝锐沥扳窟弓鞍青判唁甩开份纶藐挪叭措逊环疆忽悦瘫冉湖荡苍垦疼痛评估方法疼痛评估方法 疼痛的分类 由于有害物质刺激皮肤或者内部组织的感受器而引起。 感受到的是受伤局部的持续的疼痛，像虫噬、隐痛等。 最常见的是癌症病人 内脏痛或躯体痛。通常根据疼痛的受体进行分类。可以通 过炎症，机械刺激、进行性的损伤或坏死。对普通止痛剂 有效，处于无药阶段 间接刺激感受器引起。是内部的隐痛、钝痛。不容易定位，而且很敏感。在癌症病人，疼痛随着肿瘤的生长而加重。 混合型、精神心理症候群 熟瞧岗郸地彪鸭纲吭型奉曰氨庞搽阶烤俏竖蛰务弓错蔓弦岩枉斤咏骏迟袄疼痛评估方法疼痛评估方法 疼痛的评估方法 可以观察病人生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。同时也可以利用各种工具进行测量。 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale VAS) 即采用0～10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡。陆小英发现视觉模拟评分法更加适用于临床一线工作 Wong—Ba