旧心血管外科疾病常规.doc

心血管外科 一、血管内介入技术相关的护理 【护理评估】 身体器官功能情况：神志、生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、剧烈疼痛、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状。 穿刺部位和穿刺肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。 心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 【术前准备】 检查手术野皮肤，按穿刺部位做好毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于对照。 做抗生素、碘过敏试验。 按医嘱给药，高血压患者术前用药，控制血压，术晨测量血压。 术前4小时禁食，以防止术中、后呕吐。 术前排空大小便 准备药品、器材、敷料和沙袋。 【术后护理】 患者术后返回病房，要重视穿刺点护理。 股动脉穿刺点护理：穿刺点加压包扎，髂关节处于伸直位24小时，压沙袋6～8小时、观察双侧足背动脉搏动情况，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况。2小时之内每15分钟观察一次，无出血，根据情况每一小时观察一次。24小时后可解除绷带和纱布，患者下床活动。 股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，加压包扎12～24小时即可。 颈静脉穿刺点护理：颈静脉拔管后直接盖上4～6层纱布，患者取半卧位。6小时后取出。 2.注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，如发现肢体发凉，苍白、无脉搏或脉搏薄弱及时通知医生。 3.注意穿刺部位的出血与肿胀情况。 4.记录24小时尿量：术后补液，鼓励多饮水，促进造影剂排除，术后2小时仍未排尿联系医生，尿潴留者行导尿术，24小时尿量应在2000ml以上。 二、胸部手术一般护理 【术前护理】 进行深呼吸运动或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，以增强肺功能。 常规备皮，清洁手术区域皮肤。 遵医嘱给予口服泻药或使用开塞露。 备好监护单位、监护仪器和抢救物品。 监护室内勿摆放鲜花，勿使用浓烈的香水，避免诱发过敏性哮喘。 向病人和家属简单介绍手术方法和手术过程，以缓解病人心理压力及恐惧感。 【术后护理】 麻醉清醒后给予半卧位。 监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。 观察四肢有无运动障碍。 鼻导管或面罩吸氧。氧流量适度，保持湿化。 呼吸治疗2～3次/日。具体方法如下： 雾化吸入20分钟，遵医嘱加入化痰平喘药、抗生素、激素。 扶病人坐起，护士手成杯状，避开伤口，由外向内，由下向上，力量适度，叩击病人背部，同时鼓励病人咳嗽至痰咳出为止。 当出现无效咳嗽时，用手指刺激胸骨上窝或环状软骨。 用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻由于胸廓的震动而引起的伤口疼痛。 指导病人做深呼吸运动、吹气球或使用呼吸功能锻炼仪。 平卧，做抬臀、踢腿运动，预防双下肢深静脉血栓的形成及骶尾部皮肤受压。 痰多咳不出时，行镜下吸痰。 胸腔闭式引流管的护理 引流装置要保持无菌密闭。注意引流瓶长管位置、引流液量及颜色、水柱波动情况。 拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以胸带包紧。观察有无呼吸困难、皮下气肿。引流口渗液时应及时更换敷料。 有效止痛 遵医嘱硬膜外管推注止痛药，针管放置要保证安全，活动时勿将硬膜外管拔出。 晨护时，每日注意查看伤口处皮肤。 【健康指导】 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得病人和家属的配合。 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜。远离流感人群。 必要时家中应备有氧气袋或氧气瓶，可每日低流量吸氧30～60分钟。活动后若感觉憋气、呼吸频率加快，可安静卧床，给予吸氧。 术后伤口不适、疼痛可持续数月，遵医嘱服用止痛药。保持皮肤清洁，可擦澡或淋浴，短期内不要盆浴。 保持情绪稳定，心情愉快。戒烟酒。 术后两周到门诊复查，以后定期随诊。 三、 颈动脉剥脱术（CEA） 【目的】 维持颈动脉的通畅性，改善脑血液供应，减少或控制脑神经症状，预防持续性神经损害。 【术前准备】 备皮，备冰袋，通知禁食水6小时。 术前应戒烟。 术前三天停用血管扩张药及抗血小板凝聚药。 完善各项检查。 糖尿病患者应控制血糖接近正常水平。 【护理】 1.监测生命体征：术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。术后24h-48h血压常有波动，收缩压应保持在120-160mmHg，舒张压保持在60-90mmHg。过高的血压容易发生脑出血，而低血压脑灌注不良。 2.精神状态和神经功能监护：术后密切观察患者精神状态：意识、肌力、肢体活动情况，有无狂躁，语言障碍，伸舌异常等。CEA手术后患者因脑部灌注增加产生一过性的狂躁