传染性非典型肺炎专用课件.ppt

传染性非典型肺炎 陕西中医学院传染病学教研室 　　 传染性非典型肺炎又称急性严重呼吸道综合征（sever acute respiratory sydrome; SARS ) 临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。 自2002年11月1日止2003年7月11日，全世界32个国家和地区共报告SARS病例8427例、死亡916人、病死率约9.6%、我国总报告SARS病例7754例，其中大陆5327例、香港1755例、澳门1例、台湾671例。共死亡73例病死率9.4%、我国大陆共死亡349例、病死率为6.5%。 第一部分 非典型肺炎的病原学 第二部分 非典型肺炎的临床特点 第三部分 非典型肺炎的诊断和治疗 第四部分 非典型肺炎的流行特点 第五部分 非典型肺炎的防治策略 病原学 WHO不同实验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织的呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病的主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情的可能性。 从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一种全新的冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。 临床特点 潜伏期1－17日，平均4－7日。 主要症状为畏寒、发热、全身肌肉疼痛等感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损的表现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。 　　 白细胞正常或降低，分类淋巴细胞减少。 　 临床特点 一般特点： 发热、咳嗽等、白细胞计数无明显增高、胸片肺炎改变 潜伏期短者，症状重 早期病例重 预后： 多数病例病程似乎与治疗无明显相关，预后较好 少数病人病情进行性加重，约7%的病例需人工通气 经统计病死率约9.6% 大环内酯抗生素治疗效果多不明显 肺部病变 肺部病变 肺部病变 非典型肺炎的诊断和治疗 非典型肺炎的临床诊断标准 非典型肺炎的治疗 SARS的临床诊断标准（1） . 流行病学资料 1.1 与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。 ——“硬”条件 1.2 发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市 ——“软”条件 SARS的临床诊断标准（2） 2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； ——发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 ——呼吸系统症状 SARS的临床诊断标准（3） 3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少； 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限 T淋巴细胞计数CD4减少 SARS的临床诊断标准（4） 4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致; 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。 SARS的临床诊断标准（5） 5. 抗菌药物治疗无明显效果。 — 回顾性（滞后性） — 不确定性 SARS的诊断标准 疑似诊断标准：符合1+2+3条 或 2+3+4条 临床诊断标准：符合1.1+2+4条 或 1.2+2+4,再加3或5条 1）流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药