全球哮喘防治创议专用课件.ppt

定义 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍 诊断 诊断标准 .1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘与COPD的诊断区别 哮喘 与COPD的诊断区别 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 1．急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2．慢性持续期 在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等） 3．缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 治疗 二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类： (一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。 大多数哮喘患者可以达到哮喘控制 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项） 哮喘临床控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 基于临床控制的哮喘治疗 基于临床控制的哮喘管理 提倡吸入疗法 可以获得较高浓度，迅速到达肺部 － 起效迅速 所需药物剂量较小 － 全身不良反应较轻 便于携带 － 使用方便 定量气雾剂吸入方法 雾化吸入 将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人 有助于提高药物的浓度 主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗 储雾罐的使用 减少药物沉积在口腔内 促使更多的药物进入肺内 同时也可减少药物的副作用 β2-激动剂的作用机制 β2-受体激动剂的受体微动力学弥散理论 (二)控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药 1．糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。 吸入FP后的生物利用度 2．白三烯（LT）调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟鲁司特(montelukast) 10mg、每天1次。 3．色苷酸钠及尼多酸钠 是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释收介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。 4．其他药物 酮替酚(ketotifen)和新一代组胺Hl受体拮抗剂 阿司咪唑、曲尼斯特、 氯雷他定 免疫疗法 脱敏疗法,采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效 过敏性鼻炎的治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源的利用 治疗组病人的住院率减少了61% 递减治疗中值得注意的问题 1.单纯中量吸入激素达到控制：3个月减少50% 2.单纯低剂量吸入激素达到控制：每天吸入一次 3.ICS+LABA实现控制：ICS减少50% ＋ LABA；当ICS降低低剂量时，停用联 合药物（LABA或其他，） 4.备选的方法是改为每天一次联合用药 5.低剂量ICS维持控制一年：可以停用 [哮喘的教育与管理] 哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响 对持续性过敏性鼻炎患者应进行哮喘评估 哮喘患者应对过敏性鼻炎进行评估 根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略, “同一气道，同一疾病” 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 GINA 关键信息总结 哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘