乳腺癌的放射治疗.ppt

乳腺癌的放射治疗 广西医科大学附属肿瘤医院 陈　　龙 教学目的 ★ ★掌握乳腺癌的放射治疗原则 ★熟悉乳腺癌放射治疗照射野的设置 、照射剂量 、放射治疗的并发症 了解乳腺癌放射治疗的新进展 授课内容目录 疾病概况 ★ ★乳腺癌放疗原则： ★ ★早期乳腺癌的放疗原则 ★ ★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则 ★局部晚期乳腺癌的治疗原则 ★乳腺癌复发或远处转移的放疗原则 ★乳腺癌放射治疗照射野的设置 ★照射剂量 ★乳腺癌放射治疗远期并发症 近年来乳腺癌放射治疗的新进展 小结 概况 乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降 乳腺癌死亡率下降主要原因 乳腺X片普查，早期病人增多 综合治疗(手术、放疗、化疗、内泌治疗等）疗效提高 乳腺主要淋巴引流 乳腺主要淋巴引流 腋窝淋巴结为第一站 ◆ 特点： 转移率高，就诊时50～70%为阳性，与肿瘤的大小呈正相关，临床触诊与病理之间误差22～46% 连续切片还可发现18～33%常规切片阴性者实际为阳性 腋LN平均数为17 ～ 20个左右 ，其中50%为浸润癌 腋淋巴结转移规律 内乳淋巴结亦为第一站 ◆ 特点： 内侧或中央病灶易转移 腋LN阳性者易转移 主要集中在2，3肋间，两侧在第一肋间胸骨柄后方有交通枝 临床上触摸不到，手术难以清扫 内乳淋巴链的位置：中线旁开约3cm，深度为皮下约3cm。 内乳淋巴结转移规律 腋淋巴结（+） 原发灶在外象限:内乳转移几率19-42% 原发灶在内象限:内乳转移几率44-65% 腋淋巴结（-） 原发灶在外象限：内乳转移几率3-8% 原发灶在内象限：内乳转移几率12-14% 锁上淋巴结为第二站 ◆ 特点： 一般在腋窝或内乳阳性者才出现 多数在同侧，也可到对侧 表示病期已晚，新UICC分期归入远处转移，已不宜作根治术 血行播散 ◆ 特点： 可发生在发病早期，甚至早于LNM，认为乳癌一开始就是全身性疾病 区域LN对血播无阻拦作用 与淋巴转移不存在先后次序关系 常转移的部位为肺、肝、骨、胸膜等，尸检提示肺M60～80%、肝M60%、骨M50% 确诊时已有5～15%血播，反过来即说明85～95%未发生血播，故应积极治疗 临床分期 授课内容目录 疾病概况 ★ ★乳腺癌放疗原则： ★ ★早期乳腺癌的放疗原则 ★ ★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则 ★局部晚期乳腺癌的治疗原则 ★乳腺癌复发或远处转移的放疗原则 ★乳腺癌放射治疗照射野的设置 ★照射剂量 ★乳腺癌放射治疗远期并发症 近年来乳腺癌放射治疗的新进展 小结 ★ ★放疗原则 ◆不同的临床分期有不同的放疗原则，决定放疗原则的综合考虑的因素包括：原发病灶大小、部位、活动度，胸壁皮肤受侵情况，腋淋巴结情况，锁上淋巴结情况，手术方式，活检术与根治术相隔的时间，术后病理类型，腋淋巴结阳性数及总数。 ★ ★早期乳腺癌的放疗原则：（保留乳房的保守手术+放疗） ◆保守手术和根治性放疗的综合疗法已成为治疗早期乳癌的主要手段之一，大量资料证明这种综合疗法，无论在长期生存率方面，还是在局部控制率方面，其疗效均和根治术或改良根治术相同。 国内早期乳腺癌保乳治疗研究概况 ★ ★保乳手术+放疗适应症： ①乳腺单发病灶，最大径≤3cm。 ②乳腺与肿瘤相比有足够的大小，行肿瘤切除或区段切除后乳房外形无明显畸形。 ③乳腺肿瘤位于乳晕以外部位。 ④腋窝无肿大淋巴结或单个可活动淋巴结。 ⑤无胶原血管病病史。 ⑥年龄35岁以上，愿意接受保留乳房治疗者。 保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999) 1、不同象限内两个或两个以上肿瘤 或弥散性显微钙化 2、乳腺切缘区作过放疗者 3、肿瘤持续阳性 4、妊娠期妇女 治疗方法 ◆乳腺原发灶的手术治疗 ： ①肿物切除术。 ②乳腺象限切除术。 治疗方法 ◆腋窝淋巴结的处理 ： ①取样活检。 ②腋淋巴结清扫术。 ③腋淋巴单独放射治疗。 治疗方法 ◆放疗范围 ： ①腋窝未清扫者：所有区域（包括乳腺、胸壁、同侧腋窝、锁骨上及内乳淋巴结）均应放疗。 ★治疗方法 ②腋窝已作清扫者： 腋LN病理阴性者：（内外象限有区别） 内象限照射：乳腺、胸壁、内乳淋巴结 外象限：仅照射乳腺、胸壁； 腋阳性者：所有区域均照。 授课内容目录 疾病概况 ★ ★乳腺癌放疗原则： ★ ★早期乳腺癌的放疗原则 ★ ★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则 ★局部晚期乳腺癌的治疗原则 ★乳腺癌复发或远处转移的放疗原则 ★乳腺癌放射治疗照射野的设置 ★照射剂量 ★乳腺癌放射治疗远期并发症 近年来乳腺癌放射治疗的新进展 小结 ★ ★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则 ◆