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中枢性促进技术（Brunnstrom ） 1.熟悉Brunnstrom评定方法 2.掌握Brunnstrom治疗技术 一、概述 提出了脑损伤后恢复的6个阶段 利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。 Brunnstrom技术的基本观点 1.脑损伤后 出现了在发育初期才具有的异常运动模式 原始反射和病理反射，如紧张性颈反射、紧张性迷路反射，而深反射等正常反射则被强化 。 2.在脑损伤后的任何时期均使用可利用的(正常或异常的)运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 Brunnstrom技术的基本观点 3. 强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。 Brunnstrom法：异常的运动模式=常用手段 联合反应 共同运动(协同运动、联带运动) 紧张性反射：1）对称性颈反射 2）非对称性颈反射 3）紧张性迷路反射 4）紧张性腰反射 4、其它方法：感觉刺激 联合运动与联合反应 联合反应(associated reaction) 在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 联合反射：是人体左右侧相互影响所致 共同运动(synergy) 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 　肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。 肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋前。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。 下肢－伸直痉挛为主。 髋关节－伸展，内收, 内旋。  膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。 共同运动各要素的相对强度 ⑴上肢屈肌共同运动： 肘屈曲最为常见,屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。 ⑵上肢伸肌共同运动： 胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素， ⑶下肢屈肌共同运动： 髋关节屈曲是下肢屈肌共同运动的最强要素 ⑷下肢伸肌共同运动： 膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴有踝关节跖屈、内翻。 重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素—膝伸展、髋内收、踝内翻。 髋内旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化。 原始反射（primitive reflex） 出生后就具备的运动反射(正常) 大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失 脑部受损后再次出现，成为病理性反射 三、偏瘫的评价方法 偏瘫运动功能障碍的恢复规律：Brunnstrom弧 0 Ⅰ弛缓期2w 1 Ⅱ 痉挛、协同运动、联合反应 （2w~4w) 2 Ⅲ 症状最典型(3w~5w) 3 Ⅳ分离运动、精细运动、速度运动 4 Ⅴ (5w~3m) 5 Ⅵ Brunnstrom偏瘫运动功能评价 ? 感觉障碍的粗略检查 ⒈肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉 ⒉手指的被动运动感觉 ⒊指尖感觉 ⒋下肢的被动运动感觉 ⒌足底感觉 四、治疗方法及临床应用 Brunnstrom技术最基本的治疗方法 早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应， 利用各种运动模式（不论这种运动是正常的，还是异常的）如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。 治疗方针 ①经常重视运动感觉 ②早期患者在床上肢体摆放位置 ③利用共同运动模式 ④促进分离运动 ⑤最后达到随意地完成各种