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癌症患者的疼痛控制 謝瑞坤 醫師 血液暨腫瘤科 馬偕紀念醫院 癌症疼痛問卷 2001 您是否有過疼痛的困擾 ? 53.5% 您覺得當時疼痛的程度 輕微 29.3% 中度 35.6% 最痛 35.2% 您現在有無服用控制疼痛的止痛藥物 ? 58% 服用止痛藥物後, 您對疼痛問題的改善情況滿意嗎 ? 64.2% very to Satisfied WHO及許多醫學會皆指出癌病疼痛可由一些簡單的治療方式在90%的患者得到有效的處置. 但不幸的是與癌症相關的疼痛問題，常常是被忽略而未有完善治療 癌病疼痛控制的障礙 醫護人員 疼痛處置的知識不足 疼痛評估不適當 對藥品管制法令的過分顧慮 害怕導致患者成癮 過分顧慮止痛藥物的副作用 顧慮患者會對藥物產生抗藥性 tolerant to analgesics. 癌病疼痛控制的障礙 患者 猶豫告知疼痛 顧慮會因而使醫師不能專心於其癌病 恐懼疼痛可能是癌病惡化的徴象 怕未能表現為一“好”病患 猶豫而未服用止痛藥物 害怕成癮或被認為是一成癮者 擔心藥物的副作用 擔心藥越用越無效 治療癌症的疼痛之三大原則 疼痛評估 選擇適當的治療方法 持續照顧 聯合國世界衛生組織 疼痛評估 疼痛評估的目的是為了詳盡了解患者病況,疼痛性質與部位及患者所受的影響 評估的內容: 詳細的病史 理學檢查 心理社會評估 其他輔助性檢查 評估的基本原則 相信病人的疼痛抱怨 仔細詢問癌症及疼痛相關病史 評估心理狀態、可請精神科協助 進行理學、神經學檢查 開立診斷方式：如CT，bone scan，MRI 開始治療疼痛以便利適當檢驗 重新評估治療的反應 再設計、討論進一步治療方式 患者的自我評估報告 Self-Report 疼痛評估的主幹 可幫助患者描述: 疼痛 PAIN 部位 LOCATION 嚴重程度 INTENSITY OR SEVERITY 加強或減輕的因素 AGGRAVATING AND RELIEVING FACTORS 疼痛的認知及反應 COGNITIVE RESPONSE TO PAIN 疼痛控制的目標 GOALS FOR PAIN CONTROL 常用疼痛量表 疼痛量表(VAS, Visual Analog Scale)：在一條 10 公分長度的水平直線，以最左處作為零點，代表完全無疼痛；直線的最右端為所能想像中最嚴重的疼痛，患者依其對所感疼痛的程度在直線上標示。 這是一個以患者本身疼痛經驗來將疼痛的嚴重程度作一量化的表達，類似的疼痛在不同患者的經驗感覺可能在量表上有全然不同的表達。 持續疼痛評估 Pain Assessment 評估過程包括醫護人員與患者 而且 開始治療後要定期評估 有新的疼痛要再做評估 在給藥物或非藥物治療疼痛後在適當的觀察時間後即予評估 癌症疼痛 了解疼痛之病理生理學機制,有助於醫師提供更有效的治療方式 對某些病患而言,可能同時合併不同類別的疼痛 癌症疼痛型態 體感性疼痛(Somatic pain) 內臟性疼痛(Visceral pain) 神經病變性疼痛(Neuropathic pain) 體感性疼痛 體表,肌肉和骨骼受損所引發,如骨轉移 這類疼痛病患可以明確指出痛處,其性質常為刀刺痛(stabbing), 銳痛(sharp),博動性疼痛(throbbing)等。 此類疼痛對止痛藥物的反應佳 內臟性疼痛 原因包括臟器受損,中空器官阻塞, 平滑肌痙攣等 定位困難,通常有悶痛(dull),絞痛(cramping)等,甚至會以不明的體表疼痛(referred pain)出現 患者亦可能出現自主神經障礙的症狀,如噁心,嘔吐,低血壓,心博過緩,冒汗等 大多數這類疼痛的患者需要接受鴉片類藥物止痛治療 神經病變性疼痛 乃神經組織受損所致,常會引起劇烈的疼痛 患者會出現dysesthesias(不悅異常感),為從未經歷過的不愉快感覺,屬於感覺異常的一種性質多變化如灼痛(burning),刺痛(tingling),電擊痛(shock-like) 其他尚包括觸摸痛(allodynia),痛覺過度(hyperalgesia)和遲鈍(hypalgesia) 這類型的疼痛常需要合併輔助劑治療,如抗憂鬱劑或抗痙攣劑 偶發痛 Incident Pain 指當身體移動時會出現的疼痛 治療方式通常和突發性疼痛相同 其他的治療方式如下 找出最理想的突發性疼痛止痛藥物 在移動身體前,先服用突發疼痛型藥物作預期性疼痛的預防 適當地使用非鴉片類止痛劑和輔助劑 考慮放射型治療,神經阻斷和手術治療 特殊疼痛病況及併發症的藥物治療 藥物治療原則 遵循藥物治療的基本原則，可控制70-