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第三篇 人群营养 中国医科大学 祖国栋 教授 不同生理状态人群的营养和膳食指南 特殊环境或职业人群的营养需要和膳食指南 一、孕妇营养与膳食 （一）孕妇营养不良对妊娠结局和母体的影响 1、对母体的影响 营养性贫血（全球51% ，我国35%） 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 骨质软化症 营养不良性水肿 （1）胎儿宫内 生长迟缓，甚至生长停滞，其结局： 早产和新生儿低出生体重率增高 胎儿先天畸形发生率增高（N管畸形我国2.4%） 围产期婴儿死亡率增高 （为正常的4-6倍） 影响胎儿、婴儿的体格和智力发育（可能一直延续终生），例如：低出生体重与成年后高血压、冠心病、糖尿病（糖耐量异常）发生率增高有关。 （2）新生儿低出生体重的相关因素 孕前母体体重和身高不足 母体孕期蛋白质—能量营养不良 孕期增重不够 孕期贫血 孕妇吸烟或酗酒 （二）孕期生理特点及代谢改变 1、孕期内分泌的改变 （1）母体卵巢及胎盘激素分泌增加 ①胎盘催乳激素 由胎盘产生，分泌速度与胎盘增长速度平行。 可刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和乳汁分泌。 维护营养物质由母体向胎体转运。 ②雌激素（雌二醇） 调节碳水化合物和脂肪代谢 增加钙吸收、储留。 （2）甲状腺素及其他激素水平的改变 血浆T3、T4 水平增高 基础代谢率升高约15%-20%（孕晚期） 基础代谢率耗能增加，0.63MJ（150千卡）/d 胰岛素分泌增多 2、孕期消化功能改变 胃肠道张力减弱，蠕动减慢、易发生便秘 消化液、消化酶分泌减少，易出现消化不良 喷门括约肌松弛，易引起呕吐 上述改变使一些营养素如Ca、Fe、VB12和叶酸等的消化吸收增加。 3、孕期血液的改变 血容量增加，至28-32周达峰值，最大增加量为50% 红细胞和血红蛋白增加，至分娩时增加量约20% 血液相对稀释，称为孕期生理性贫血 WHO建议：孕早期贫血界定值Hb ≤110g/L 孕中期贫血界定值Hb ≤ 105g/L 血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、铁和水溶性维生素含量均降低，而脂溶性维生素如VE、胡箩卜素上升。 4、肾功能改变 肾血浆流量和肾小球滤过率分别增加75%、50%； 尿中蛋白质代谢产物、尿素、肌酸、肌酐等排泄增多； 尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素B2、叶酸、吡哆醛的排除量增加。 5.体重增加 不限制进食的健康初产妇的体重增加平均值为12.5Kg。 经产妇体重增加可能比初产妇低0.9Kg 胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量和增大的乳房和子宫称为必要性体重增加。 发达国家约为7.5Kg 发展中国家约为6.0Kg 孕期体重增长状况与母婴健康关系密切 体重增加略低胎儿生长迟缓和围产期死亡危险性增加； 体重增长过多又能导致巨大儿和健发性头盆不称致产妇死亡危险性增加； 同时可使妊娠高血压机会增加并影响产后体重的恢复。 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐的孕期体重 ① 孕前体重超过标准体重120% 标准体重（kg）=身高（cm）-105 孕期体重增加7-8kg（仅考虑必要性体重增加） 妊娠20周起每周增重不超过300g； ② 孕前体重正常者 不计划哺乳 孕期增重10kg 妊娠20周起每周增重350g 计划哺乳 孕期增重12kg 妊娠20周起每周增重400g ③ 青春期怀孕或体重低于标准体重10%者 孕期体重增加目标值为14-15kg 妊娠20周起每周增重为500g ④ 双胎妊娠者 孕期增重目标为18kg 妊娠20周起每周增重650g （三）孕期营养需要及膳食参考摄入量 1、能量 增加原因： ① 胎儿生长发育。 ② 母体组织（子宫、胎盘、羊水、乳房）增长 ③ 用于产后泌乳的脂肪储备。 ④ 基础代谢增高（孕中、后期）。 我国营养学会（2000年）建议：孕中、后期每日增加0.84MJ/d（200kcal/d）。 密切监测和控制孕期周体重增长是保证适宜能量摄入的最佳方法。 2、蛋白质 增加数量：总量925g（胎儿440g、胎盘100g、羊水3g、子宫166g、乳房81g、血液135g） 按孕期分布：早期增加 1g/d 中期增加 4g/d 后期增加 6g/d 我国（2000）建议的RNI参考值： 早期 +5g/d