妊娠高血压综合征1课件.pptVIP

它不是一种疾病，而是妊娠期特 有的一组(5种)疾病的总称 发生率：9.4％ 孕产妇和围生儿病率和死亡率的 主要原因 高危因素（High risk factor） 　　　初产、孕妇年龄（18 OR 40y）、多胎、妊娠高血压病史和家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性、糖尿病、营养不良、低社会经济状况。 Cause ?-- Pregnancy -- Can’t Avoid WHY HOW ? -- Still a Mystery 四大学说 1. 遗传 2. 免疫 3. 胎盘浅着床 4. 血管内皮细胞受损 两大因素： 1. 营养缺乏 2. 胰岛素抵抗 一元化学说： 妊高病与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高病的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，Th1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧和局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高病的发生。 三、病理生理变化★ （physiopathology） 对母儿影响 HELLP 综合征 胎盘早剥 肺水肿 急性肾衰 脑出血 视力障碍 妊娠期心脏病 产后血液循环衰竭或产后出血 HELLP 综合征 溶血 hemolysis 肝酶升高 elevated liver enzymes 血小板减少 low platelets 四、分类及临床表现 ★ Classification clinical manifestation 分 类 4. 慢性高血压并发子癎前期 Chronic hypertension superimposed upon preeclampsia 5. 妊娠合并慢性高血压 Chronic hypertension 妊娠期高血压 BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出现； 于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少； 产后方可确诊 子癎前期 1） 轻度（ Mild Preeclampsia ） BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现； 尿蛋白≥300 mg/24h 或（＋）； 可伴有上腹不适、头痛等症状。 2) 重度 （Severe Preeclampsia ） BP ≥160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h 或（＋＋）； 血Cr 106μmol/L；PLT100×109 /L； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高； 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍； 持续性上腹不适。 重度子癎前期  3. 子 癎 子癎前期孕妇抽搐 不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白 尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白 尿增加，血压进一步升高或血小 板100 G/L 5. 妊娠合并慢性高血压 BP ≥140/90mmHg，孕前或孕 20周以前或孕20周以后首次诊 断高血压并持续到产后12周后。 孕20w后测 五、诊 断 病史 临床表现 辅助检查 病史 有高危因素 有无临床症状 头痛（前额、枕部） 眼花、视物障碍 右上腹部疼痛（肝包膜下出血、肝充血水肿） ★ 持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg ★ 至少应出现两次以上，间隔≥6小时 尿 蛋 白 ?　 24小时尿液蛋白≥300mg ?　 至少相隔6小时的两次随机尿