ICU病房中3种湿化法对脱机患者人工气道湿化效果的对比分析.docVIP

ICU病房中3种湿化法对脱机患者人工气道湿化效果的对比分析 {摘要} 目的 观察比较主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸入法在ICU科脱机的人工气道患者中的应用效果。方法 回顾性分析189例脱机后仍有人工气道的患者，其中应用主动湿化法、人工鼻湿化法和T管雾化吸入法各63例，对三组病人气道湿化的临床疗效以及氧分压、血氧饱和度、心率、呼吸频率进行比较。结果 主动湿化法能够显著减少人工气道患者的刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血以及肺部感染的发生，提高患者氧分压和血氧饱和度，降低心率和呼吸频率。结论 应用主动湿化法进行人工气道湿化可达到理想的湿化效果，减少人工气道并发症的发生，使患者舒适、耐受值得临床广泛应用。 {关键词} 人工气道 湿化 效果 人工气道是指将气管导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，用以纠正病人的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内分泌物[1]。人工气道的建立（包括气管插管、气管切开术）P0.05差异有统计学意义。 结果 2.1 3种方法湿化临床疗效的比较见表1 表1 3种方法湿化临床疗效的比较（n） 编制 n 刺激性咳嗽 痰痂的形成 气道粘膜出血 肺部感染 主动湿化法 63 3 4 3 7 人工鼻湿化法 63 5 12 4 8 T管雾化吸入法 63 15 6 8 16 2.2 3种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较见表2 表2 3种湿化法氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率的比较（n， ?±s） 编制 n 氧分压 血氧饱和度 心率 呼吸频率 主动湿化法 63 11.9±2.0 98.2±1.8 85.6±8.9 18.6±2.3 人工鼻湿化法 63 9.1±1.9 94.3±3.9 97.2±7.21 20.4±2.14 T管雾化吸入法 63 9.9±2.1 95.2±2.03 89.3±7.8 24.2±2.2 3.讨论 3.1加强人工气道湿化的重要性 正常情况下呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。人工气道建立后，丧失了上呼吸道的加温，加湿、过滤作用，易导致呼吸道干燥，气管、支气管粘膜上皮纤毛运动功能降低，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至变成痰痂或痰栓，防御功能减弱，对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[2.3]。吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件，呼吸道湿化不足有很大的危害，持续吸入未经湿化或湿化不全的气体还可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症、危及生命[4]。而湿化充分时，即使是无咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，保证有效的呼吸道分泌物引流，确保气道通畅[5]。说明人工气道加强气道湿化很重要。 3.2 主动湿化具有以下优点：（1）经过加温的气体对气道无刺激性，不引起刺激性咳嗽，患者舒适[6]。持续不间断湿化，保证气道丢失水分的生理需要，使气道始终处于一种湿化状态， 降低痰液的粘稠度，使痰液稀薄，患者易于自行咳出，减少吸痰次数及痰痂形成，保持气道通畅，提高氧分压和血氧饱和度。（3）充分的湿化有利于痰液从下气道转运出来并被吸掉，由于细菌能更快地从肺部清除，感染的危险减少，并减少肺萎缩的危险。同时分泌物引流通畅，减少了吸痰对气管粘膜的损伤。（4）能均匀湿化气道防止气道突然进入大量液体而引起淹溺，降低心率和呼吸频率，减少了护士频繁吸痰、向储药杯加水的工作，收到医务人员的欢迎。因此使患者的人工气道得到更细致、科学、有效地管理。另外主动湿化应注意：每小时监测湿化罐上方的温度，湿化罐要加热至37度才达到最佳湿化效果，温度太低会增加湿化罐内细菌繁殖机会，温度太高有可能烫伤患者气道 [7]。严格无菌操作技术，每天更换湿化罐内注射用水，湿化罐内只能添加无菌注射用水，不能加入生理盐水或药液，而且水量要恰当防止过多或水蒸干。每周更换湿化罐、螺纹管、文丘里氧气管，如有污染立即更换。保持管道通畅，防止受压、弯折管道断开、脱出，观察螺纹管内的气体是否形成雾状态。为患者更换体位后及时将螺纹管缩短，减少吸气阻力。 3. 3人工鼻又称为湿热交换器，通过保留病人呼出气体的温度和水分对吸入气体进行湿热交换[8]，从而维持了呼吸道粘膜-纤维系统的正常生理功能保持呼吸道内恒温和湿度。目前以其高效加温湿化作用在欧美国家得到广泛应用于建立人工气道的病人[9.10]。但在我科应用效果并不理想。不仅因为它产生重复呼吸、会增加死腔，由于我科病房的湿度不够，单纯应用人工鼻并不能达到良好的湿化效果，从表1可看出痰痂的形成要比应用其他方法多。另外人工鼻价格昂贵，且24h必须更换，尤其是COPD的患者痰液较多，经常会出现痰堵现象不仅不能保持气道