水、电解质代谢紊乱课件.pptVIP

第三章 水、电解质代谢紊乱 　　第一节　水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 （三）体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 胶体渗透压(colloid osmotic pressure ) ——由蛋白质等大分子形成。 晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure) ——由Na+、K+等电解质形成。 　细胞膜两侧的晶体渗透压相等 　　　　　　　　　280-310mmol/L （四）水的生理功能和水平衡 1、水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水的作用 （五）电解质的生理功能和钠平衡 电解质的生理功能： 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 参与新陈代谢和生理功能活动 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 二、水钠代谢障碍的分类 　　１.病因和机制 水摄入减少： 　　　　　　　——见于哪些情况？ 水的丢失超过钠的丢失： 　　　　 　　　　 ——经何途径丢失？ 　　（1）水摄入减少 　 不能、不会、没有。 进食困难 丧失口渴感 水源断绝 （2）水丢失过多 1）经呼吸道失水：过度通气 2）经皮肤失水：出大汗 3）经肾失水： 　　ADH分泌? 　　↓：中枢性尿崩症 　　对ADH反应性? ↓：肾性尿崩症 　　渗透性利尿：使用大量脱水剂 4）经胃肠道丢失：呕吐、腹泻（水样便） 　　２.对机体的影响 细胞外液渗透压增高 (1)口渴： (2)尿液改变：尿量减少，尿比重增高（？）。 (3)体液变动：水从ICF向ECF转移。 　　　基于上述变化，一般不易发生休克 (4)缺水热：因皮肤蒸发减少而散热受影响，体 　 温升高。 (5)中枢神经系统功能障碍：细胞脱水，严重者 　 可出现脑出血和蛛网膜下腔出血。 四、低钠血症Hyponatremia （一）伴ECFV↓性低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 1、原因和机制 经肾丢失 2、对机体的影响 　　２.对机体的影响 细胞外液渗透压降低 (1)尿液改变：早期多尿、低比重尿；晚期少尿(?)。 (2)液体变动：水向细胞内转移，细胞外液容量明显 　 减少。 (3)休克倾向：以上两点加之无口渴感，饮水减少， 　 患者易发生休克。 (4)有明显的缺水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴儿 　 囟门凹陷等。 2.对机体的影响 (1)细胞外液量增加，血液稀释。 (2)细胞内水肿：水向细胞内转移。 (3)中枢神经系统症状：急性水中毒时，脑细 胞水肿和颅内压增高，脑的症状、体征出现最早而且突出，可有视神经乳头水肿，严重者可发生脑疝而致呼吸心跳骤停。 （三）等容量性低钠血症 特征: 血钠浓度? 血浆渗透压 ? 伴ECFV↓血钠正常的钠水代谢紊乱 　　1.病因和机制 　　　丢失等渗液(lost isotonic fluid) 经消化道丢失：剧烈呕吐、腹泻（最常见） 经体表丢失：大面积烧伤、创伤等 体内大量液体潴留：大量胸、腹水及胃肠梗阻 ２.对机体的影响(effects) (１)体液变动： 　　　　容量的变化？缺水的主要部位？ 　ECF ↓、血容量↓、组织液量↓。 ICF无明显变化（为什么？） 　　（２）休克倾向 血容量不足　　　回心血量减少 　　（３）尿液改变 　　　　激素水平的变化？ 醛固酮、ADH分泌? 尿量? 脱水的治疗原则 等渗性缺水：先给等张盐水扩容，血压恢复后改用半张盐水。 高渗性缺水：主要给5%葡萄糖溶液。 低渗性缺水：轻者可给生理盐水；重者，可给高渗盐水使血钠浓度达120mmol/L。 130mmol/L 280mmol/L 　主要见于ADH分泌异常综合征 （syndrome of inapropriate ADH secretion,SIADH） 恶性肿瘤：支气管、胰腺、前列腺等癌症 中枢神经系统疾病：创伤、感染、肿瘤等 肺部疾病：结核、肺炎、肺脓肿等 １、原因和机制 　　　　　 　　　　２、对机体的影响　　　　 易发生水中毒 特征: 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常 isotonic dehydration （等渗性脱水）: 心输出量减少 　　　血压下降 　严重者可发生休克 尿钠? 等渗性脱水的转化 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 只补水 不处理 * * 　 　　 病理生理教研室 （一）体液