水钠紊乱及体液疗法课件.pptVIP

水电解质紊乱Part I 水钠紊乱及应对原则 中日友好医院危重病医学科(ICU) 尹培刚 2011.2.版 Preface 水电解质平衡是细胞，脏器功能稳定的前提条件 维持水钠平衡需要多种激素，及脏器功能状态稳定 水钠紊乱是临床常见现象，不仅与疾病，而且与临床处理关系密切 Content 正常体液及离子分布 各种水钠紊乱、诊断及处理 强调医院获得性水钠紊乱 将提供小型临床事例强调所讲内容 一.正常的体液和离子分布 本节讨论： 正常体液和离子分布 血浆渗透压及张力 影响水在体内移动的因素 常用液体对ICF和ECF的影响 体液 指体内所含有的水，其中溶解有各种电解质，蛋白质，有机磷酸盐等多种物质 它具有如下重要作用 输送维持生命的必要物质 转移代谢产物 维持细胞正常渗透压 维持酸碱平衡 调节体温等 身体内的水分布 通常来说，水占体重的60% 三分之二 的体内水存在于细胞内，称细胞内液（intracellular fluid ICF） 三分之一存在于细胞外，称细胞外液（extracellular fluid ECF） 细胞外液中，三分之二是组织间液，三分之一是血液 体液分布 人群差异 瘦的男女分别为65%和60% 胖的男女则为60%和50% 新生儿：体内水占体重的70% 老年人：由于肌肉含量减少，体内水含量也随之减少 潜在间隙 腹腔：腹水（ascites） 胸腔：胸腔积液（pleural effusion） 肠腔：肠腔积液（enteric effusion) 水肿（edema）体液过多积存于重力依赖的组织间隙 以上描述，均指积存在上述部位过多的血浆滤过液，多在病理状态下出现 电解质分布 由于细胞膜的生物学特性，将各种离子分别固定在细胞内液和外液，从而决定了该腔室的体液容量： Na+ (Cl- 和 HCO3-）决定了ECF的容量 K+ (大分子阴离子，DNA，RNA)决定了ICE的容量 体内主要离子含量及分布 血浆渗透压和张力 体液中存在这样两类溶质，一类是不能随意通过细胞膜的，如：钠钾离子等；另一类是可随意通过细胞膜的，如：尿素氮(BUN) 等 所有体液中的溶质决定了血浆渗透压(osmolarity)，而不能随意通过细胞膜的溶质决定了血浆张力(tonicity) 公式表达 血浆渗透压(mOsm/L) = 2×Na+ (mEq/L) + Glucose (mg/dl) /18 + BUN (mg/dl) /2.8 正常血浆渗透压：290-320 mOsm/L 血浆张力 (mOsm/L) =血浆渗透压(mOsm/L) – BUN (mg/dl)/2.8 正常血浆张力：270-290 mOsm/L 水在体液间移动 细胞膜和毛细血管壁影响着水和体液的移动 细胞膜内外移动： 取决于膜两侧渗透压差 水会迅速向渗透压高的一侧移动，并达到膜两侧渗透压平衡 血管内外移动： 水和其他中小分子物质经超滤 (ultrafiltration)，通过毛细血管壁 方向取决于Starling公式，与毛细血管内外静水压差、血管内外胶体渗透压差、毛细血管通透性等有关 渗透压及超滤机制，使人体各腔室间保持一种精密的动态平衡 任何原因扰乱ECF渗透压平衡，必将影响ICF 图示小结 常用静脉输液成分及对ECF,ICF影响 二.水钠紊乱及处理 水、钠关系密切，不易切割 多种疾病、不当治疗极易打乱其平衡稳定，恶化病情 水和钠的代谢紊乱是临床上常见现象之一，它是一个难点，也是基础 不同教材，可能采用不同术语，描述同样的水钠紊乱现象 水钠的生理调节 水钠在体内能维持稳定，一定程度上是受到激素、血管神经系统、肾脏的控制和调节 肾脏是调控水钠的重要靶器官 肾脏以各自独立的方式调节钠和水平衡 水的激素调节 钠的激素调节 水钠紊乱分类 三.低钠血症 Hyponatraemia 血钠 135 mmol/L 原因：体内钠的丧失，或/和水潴留过多 来源：疾病使然，医院获得 发生率：在ICU获得性低钠血症是11-24.5% (4.5) 有的数据表明：在ICU低钠血症是最多见一类电解质紊乱(达38%) (7) 危重病人，与正常血钠者比，医院获得性低钠血症其ICU死亡率和住院死亡率明显增加，分别为18% 和28% vs 9% 和16% P.001 (4) 与正常血钠病人按渗透压状况及病因分成三类： 等渗性低钠血症 高渗性低钠血症 低渗性低