静脉溶栓流程修改稿.docVIP

缺血性卒中静脉溶栓流程图 卫生部北京医院神经内科 姓名 性别 年龄 体重（kg） 病历号 病人出处 联系方式： 联系人姓名： 与患者关系： 电话： 静脉溶栓治疗适应证 确定时间（24小时制） 发病时间： 年 月 日 时 分 （最后看起来还正常是什么时候？） 来院时间： 年 月 日 时 分 来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA） 是 □ 否 □ 来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶） 是 □ 否 □ 如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。如“否”，本流程终止。 开溶栓检查套餐 快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验!） 头CT或CTA 筛查静脉溶栓标准 【适应证】 是 否 年龄18～80岁 □ □ 溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶) □ □ 脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5-25） □ □ 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 □ □ 患者或家属签署知情同意书 □ □ 以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓 【禁忌证】 严重脑卒中（临床NIHSS25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位） 在开始治疗前卒中症状迅速改善 尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血 此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状 未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压 既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史 近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗） 近3个月内有心肌梗死史； 近3个月内有头颅外伤或严重创伤史； 近3个月内有胃肠溃疡史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉） 有出血倾向的肿瘤史； 严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史 严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者 妊娠； 已知的出血体质； 中枢神经系统的肿瘤及手术史； 细菌性心内膜炎或心包炎； 急性胰腺炎； 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 已口服抗凝药，且INR1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。