河南省建设工程安全施工措施审查备案表.docVIP

编号：市（县）建安字（2010 ）第 号 河南省建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称：西平县文化路怡苑综合楼 工程地址：西平县文化路与工交路交叉口 建设单位（盖章）：叶锦华 监理单位（盖章）：驻马店市银基监理公司西平监理部 施工单位（盖章）：西平县宏业建设工程有限公司 12600平方米 造价 开工时间 2010年2月2日 竣工时间 2010年11月1日 建设单位 叶锦华 项目负责人 韦忠华 电话 勘察单位 河南华夏地质工程有限公司 资质等级 乙级 单位负责人 石钦周 电话 设计单位 漯河市沙澧建筑设计有限公司 资质等级 单位负责人 郭德祥 电话 监理单位 驻马店市银基监理公司西平监理部 资质等级 总监理工程师 赵焕朝 电话 施工单位 西平县宏业建设工程有限公司 资质等级 房屋建筑施工总承包二级 项目经理 李彦红 电话 安全许可证编号 （豫）JZ安许证字〖2005〗170062 备注 二、安全施工措施有关情况 项 目 落实情况 施工组织设计（方案） 已编制 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 已制定 施工现场的总平面布置图和安全标志布置图 已编制 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志 已布置 预防主要伤害发生的措施，包括防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒 已落实 文明施工的主要措施，包括大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、药箱、公厕 已落实 临时设施规划方案和已搭建的情况 已落实 施工现场安全防护设施搭设计划 已落实 施工进度计划 已编制 安全措施费用计划及落实证明 已落实 办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明 已办理 施工单位企业经理（法人）与项目经理签订的安全生产目标责任书 已签订 项目现场人员安全培训情况 已培训 施工现场安全生产事故应急救援预案 已制定 三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序号 姓名 性别 年龄 岗位 资格证号 考核证号 电话 1 李红刚 男 44岁 法人 豫建安A（200 ） 2 李彦红 男 34岁 项目经理 豫建安B（200 ） 3 杨勇 男 32岁 专职安全员 豫建安C（200 ） 4 5 6 7 8 四、施工单位特种作业人员名单 序号 姓名 性别 年龄 工种 资格证号 发证日期 1 张文安 男 45岁 金属焊接 切割作业 41000200916148 2009.6.4 2 张红磊 男 32岁 起重机 司机作业 41000300902972 2009.6.4 3 李孝堂 男 47 低压作业 41000100914039 2009.6.4 4 李建顺 男 37 登高架设 作业 41000500902345 2009.6.4 五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务 电话 1 韦忠华 男 44 项目负责人 2 马献民 男 46 专职安全员 六、工程监理单位人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务 资格证号 电话 七、起重机械设备及施工机具一览表 序号 设备 名称 规格 型号 台数 生产 厂家 生产许可证号 产品合格证号 检验 报告 安全 状况 1 塔吊 金魁315 1 检验 合格 良好 2 提升机 SMZ150 1 郑州 检验 合格 良好 3 砼搅拌机 350型 1 郑州 检验 合格 良好 4 切割机 1 检验 合格 良好 5 电焊机 1 检验 合格 良好 建设单位 意见（盖章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 意见（盖章） 总监理工程师签字： 年 月 日 施工企业 意见（盖章） 企业法人签字： 年 月 日 建委（建设局） 安全监管部门 （机构）审查意见 （盖章） 年 月 日