类风湿关节炎00846幻灯片.pptVIP

类风湿关节炎 主讲人：白淑莉 概 念 病因病机 实验室检查 临床表现 治 疗 护理措施 并发症 健康指导 辩证施护 概 念 类风湿性关节炎 （rheumatoid ar thritis) 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨质的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 病因病机 实验室检查 临床表现 受累关节变成僵硬而畸形，最后不能活动 二、关节症状 三、关节外表现 四、治 疗 3、 修复受损关节，恢复功能。 治 疗 护理措施 防止受压，关节不利或强直者，应鼓励患者加强功能锻炼。 （尪痹）类风湿关节炎的辩证施护 谢 谢 大 家 * 家族遗传 自身免疫 备注：中医学认为人体在 劳倦涉水和汗出淋雨等情况下， 致使阳气受损，卫气不固，气血 运行阻滞，患者肿胀疼痛，关节 僵硬变形，乃是本病发病的机 制。 类风湿性关节炎有 明显的家族特点，其发 病率较健康人群家庭高 2~10倍 ——其病因至今仍未完全阐明 有资料显示类风湿性关 节炎可能与支原体、EB病 毒、风疹病毒、结核杆菌、 逆转录病毒、肠病毒等感 染有关。 感 染 内分泌失调 ①类风湿关节炎多发生于女性， ②75%的女患者在怀孕期间，关节炎症状常减轻； ③口服避孕药可缓解病情。 三大常规 1 生化全项 2 血沉；嗜 酸细胞增多，血沉 增快。 3 风湿类检查 4 抗CCP抗体：是一种诊断性指标，其准确性在90%以上。 5 胸片、腹部彩超、心电图是一种安全性检查， 6 类风湿 因子RA 抗O（ASO） c反应蛋白 （ CRP）：活动期CRP升高。提示类风湿关节炎在活动期 鉴别：ANA、ENA抗体12项，是用于与其它风湿病相鉴别的检查。 7 例如 系统性红斑狼疮（SLE） 硬皮病 皮肌 炎 初发时起病缓慢，有疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳、低热手足麻木刺痛等症状 关节疼痛、肿大，呈对称性，周围皮肤温热、潮红，当自动或被动运动时都会引起疼痛 关节受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。 一、全身症状 近侧指间关节呈梭状肿大，最为常见。其次为掌指、趾、腕膝、肘、肩、踝和髋关节等。 关节附近肌肉僵硬和萎缩 晨 僵 关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不 适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 关节 肿痛 呈对称性，常侵及掌指关节、腕 关节、肩关节、趾间关节、踝关节及 膝关节。关节红、肿、热、痛、活动 障碍。 1、类风湿结节 2、类风湿性血管炎 3、类风湿性心脏病 4、类风湿性肺病 见于15～20%的患者, 多见于前臂常受压的伸侧 面,如尺侧及鹰嘴处。在皮 下摸到软性无定形活动小 结或固定于骨膜的橘皮样 小结。血清类风湿因子强 阳性者皮下类风湿结节更 常见。 类风湿性血管炎是本病 的基本病变，除关节及关 节周围组织外，全身其它 处均可发生血管炎。表现 为远端血管炎，皮肤溃疡， 周围神经病变，心包炎， 内脏动脉炎如心、肺、肠 道、脾、胰、肾、淋巴结 及睾丸等。 类风湿性心脏病：心脏 受累、心肌、瓣膜环或主 动脉根部类风湿性肉芽肿 形成，或者心肌、心内膜 及瓣环淋巴细胞浸润或纤 维化等。 慢性纤维肺炎较常见， 肺小血管发生纤维蛋白样 坏死及单核细胞浸润，发 热、呼吸困难、咳嗽及胸 痛。 5、肾脏损害 6、眼部表现 葡萄膜炎是幼年性 类风湿性关节炎的常见 病变，成人类风湿性关 节炎常引起角膜炎。 7、消化道损害 8、干燥综合征 是一种慢性炎症性自 身免疫性疾病。主要侵犯 泪腺和大小唾液腺等，导 致腺体破坏和分泌减少或 缺乏，临床表现以眼和口 腔粘膜为主的干燥症群。 现行治疗类风湿性关节炎的目的在于： 1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状； 2、 保持关节功能和防止畸形； 一、一般疗法 发热关节肿痛，全身症状者应卧床休息， 至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐 渐增加活动，以免过久卧床导致关节废用，甚 至促进关节强直。 二、药物治疗 1、非甾体类抗炎药： 其作用机理主要抵制环氧化酶使前列 腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。 常用药有：贝速清、萘普生、塞来昔布此 类药物会引起恶心、呕吐、腹泻、眩晕等。为 减少药物反应，不可同时使用两种药物。