类风湿性关节炎课件.pptVIP

13-52 王庆福 32岁 444588 主诉： 车祸致右踝疼痛肿胀伴功能障碍1+小时。 查体： 脊柱生理曲度正常，无侧弯畸形，右下肢钢托夹板外固定，去除外固定后见踝肿胀畸形，皮肤完整，未见张力性水泡，可扪及骨擦感及异常活动，活动障碍，足背动脉可扪及，生理反射存在，病理反射未引出。 诊断：1.车祸伤 2.右踝关节骨折伴脱位（AO：C型） 术前DR 术前CT+重建 术后DR 14-29 廖永芳 72岁 445224 主诉： 左髋部疼痛10+年，腰骶部疼痛1+年，加重伴活动受限3+周。 查体： 腰椎明显后凸畸形，骨盆倾斜，左下肢短缩内翻畸形，短缩约7cm，腰骶部广泛压扣痛，腰部活动受限，左髋及双膝活动可，直腿抬高试验及加强实验（-），屈髋屈膝实验（-），左股骨大转子叩痛（-），左侧腹股沟压痛（-），双膝关节关节间隙压痛（+），双侧髌骨研磨试验（+），双侧浮髌试验（-），髌阵挛（-），侧方加压试验（+），抽屉试验（-），膝关节伸直屈曲试验（-），双下肢足背动脉可扪及，四肢末端血运、感觉可，余查无明显异常。 诊断：1.类风湿性关节炎 2.左髋创伤性关节炎 3.右髋骨关节炎 4.双膝重度骨关节炎 5.腰椎压缩性骨折PKP术后 6.重度骨质疏松症 术前DR 术前CT 术前MRI 术后DR 术前DR 术前DR 术前DR 术前CT 术前CT 三维重建 术后DR 术后DR 14-21 王永富 77岁 442376 主诉：右全髋置换术后11+年，右髋疼痛伴活动受限2+年。 查体：患者扶双拐行走，右下肢短缩约3cm，右髋关节周围广泛压痛，以大转子周围明显，右下肢纵向叩击痛（+），右髋活动范围受限，前屈70°，后伸5°，内旋5°，外旋10°，外展15°，内收15°。 诊断：右全髋置换术后 拟于行右人工全髋置换术后翻修术 术前DR 术前DR 术前CT 术前CT 三维重建 13-59 尹素梅 68岁 442902 主诉：反复双膝关节疼痛伴活动受限2+年，加重3+月。 双膝部屈曲外翻畸形，右膝轻度肿胀，活动范围伸膝差50度，屈曲120度，膝关节内周围间隙压痛，髌骨研磨试验（+），可触及关节内摩擦感，股四头肌肌力3+级，屈髋肌力4级，左膝伸直差30度，屈曲活动可， 左下肢肌力4级， 膝关节关节间隙压痛（+），髌骨研磨试验（+），双侧浮髌试验（-），髌阵挛（-），侧方加压试验（+），抽屉试验（-），余查无明显异常。 右膝WOMAC70 HSS 31 左膝WOMAC56 HSS 37 1.双膝重度骨关节炎 2.类风湿性关节炎 3.右人工全髋置换术后 术前DR 术前DR CT CT 三维重建 入院实验室检查：血红蛋白:89 g/L类风湿因子:470 IU/ml 目前积极行内科治疗，拟下周行右人工全膝关节置换术 13-6 陈丽 36岁 442393 主诉：颈肩部疼痛1+年，加重伴右上肢麻木10+天。 颈部活动轻微受限。颈椎椎旁肌紧张，颈椎棘旁压痛明显，斜角肌间隙压痛，斜方肌及肩胛骨内侧肌群广泛压痛，以C4/C5/C6明显。叩顶试验（-），双侧臂丛神经牵拉试验（+），旋颈试验（-），双上肢皮肤感觉正常。霍夫曼征（-），肱二头肌肌腱反射正常，肱三头肌及桡骨骨膜反射正常。余查无明显异常。 诊断：颈椎病 椎轴不稳 DR DR MRI 13-+4 向虹 49岁 443175 主诉：腰椎间盘突出症内固定术后3+年。 诊断：L5-S1腰椎间盘突出症内固定术后 拟明日行内固定取出术 DR 杨桂林 男 65岁 主诉： 双髋疼痛不适3+年，加重伴跛行3+月 查体：脊柱生理弧度存在，无明显侧弯及前后凸畸形。双侧腹股沟区压痛，以右侧为甚，双侧大转子无叩击痛；双下肢轴向叩击痛（-），双侧4字试验（+），跛行，双侧髋关节活动范围尚可，双下肢等长，双下肢感觉、肌力尚可。生理反射存在，病理征未引出。Harris评分：右侧57分，左侧59分 诊断：双侧股骨头缺血坏死