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临床输血规范 一、输血的适应症 二、临床用血的主要种类 三、成分血的用途 四、WHO临床输血原则 五、输血的不良反应 六、临床大出血的输血措施 七、血浆的合理使用 八、2013年血库工作方向 1、大出血: 出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。 一次失血500ml，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应； 失血500～1000ml，首先考虑补足液体，而不是输全血或血浆； 失血1000ml，要及时输血。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。 2、贫血或低蛋白血症 : 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。 血容量正常的贫血,原则上应输注浓缩红细胞； 低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。 3、 严重感染: 输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。 输注浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。 4、凝血异常 : 对凝血功能障碍的病人，术前应输给有关的血液成分,如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。 (如血友病输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂) 全血 悬浮红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 机采血小板 浓缩血小板 冷沉淀凝血因子 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀后冰冻血浆 1.去白悬浮红细胞 目的： 提高携氧能力，减少白细胞、血小板、血浆引起的不良反映 输注决定： 要考虑临床症状+实验室参数 输注指征： Hb＞100g/L不需要输血 Hb＜70g/L（手术）、 ＜60g/L（非手术）考虑输血 产品特性： 2U=200ml+10%; Hb40g; WBC残存量＜ 5×106；2-6 ℃保存 剂量： 每次成人2-4U，成人为1U/h,对心血管病患者及儿童患者不宜超过每小时1ml/Kg 疗效评估： 60公斤的血容量正常患者每输2U，理论上约提升Hb10g/L或HCT0.03 考虑到Hb允许误差10g/L，实际评估时以提升20g/L为标准。 注意事项： 有输血过敏反应时，应避免血浆再输注 2.血小板 产品特性：22±2 ℃ 输注决定： 血小板计数+临床状况+其它出血风险因素 输注指征： 非手术： ＜5×109/L，立即输； 10～50×109/L，根据出血情况，考虑输 ＜15×109/L，积极输；＜20×109/L，无严重出血，但有感染等并发症，应该输 手术： 大手术或创伤检查时血小板应50×109/L 眼部手术时100×109/L 以失血和血小板减少为主因的重症病人，不论血小板计数多少都推荐输注 输注剂量： 成人每次1治疗量单采血小板，小儿每次1 ～ 2U/10kg 一次足量,以病人耐受为准，快速输注。 ABO血型相同 疗效评估： 1个治疗量可提升血小板计数20--40×109/L。 世界卫生组织提出，一个国家的人口献血率达到10‰—30‰的水平，才能基本满足本国临床用血需求。目前，香港和澳门的人口献血率分别为30‰和23‰，高收入国家为45.4‰。而我国大陆人口献血率只有9‰。 禁忌证 : 血栓性血小板减少性紫癜： 可促进血栓形成而加重病情； 输血后紫癜： 输注血小板非但无效且输入未做抗原检测的PIA阳性的血小板，会加重病情。 肝素诱导型血小板减少症：可导致急性动脉栓塞 输注血小板的注意事项： 输注前要轻摇血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤； 摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散； 血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用 用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以迅速达到一个止血水平； 若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。 3.新鲜冰冻血浆 产品特性： 新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子； Ⅷ因子≥80IU、血浆蛋白≥50g/L， 普通冰冻血浆：不含有Ⅴ和Ⅷ因子 -20℃以下保存 ； 输注决定：PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等能指导血浆输注 适应症： 严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者、烧伤 凝血因子缺乏、血友病甲、乙 DIC（凝血因子消耗出血期） 低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充 失血性休克，给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充 体外循环（与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血） 血栓性血小板减少性紫癜 《手术及创伤输血指南》指出： 只要FI