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临床输血流程及相关案例讨论 新疆维吾尔自治区人民医院输血科 新疆维吾尔自治区临床输血质量控制中心 文 军 流程建立依据文件 1、《中华人民共和国献血法》98.10.1（24） 2、《医疗机构临床用血管理办法》（试行）99.1.5（22） 3、《临床输血技术规范》2000.10.1（38） 4、《医疗事故处理条例》2002.9.1（63） 5、《全国临床检验操作规程》2006.11 流程包括内容 一、输血申请流程 二、病人血样采集与送检流程 三、血型鉴定与交叉配血流程 四、血液制品入库、核对、贮存流程 五、血液制品提取与发放流程 六、血液制品输注过程流程 七、输血不良反应与相关性疾病处理流程 一、输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。 输血申请流程 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。 b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。 输血申请流程 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。 a、《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 b、 输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。 《刑法》对血液领域犯罪规定 第三百三十五条 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或拘役。 《刑法》对血液领域犯罪规定 第三百三十四条 经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或拘役。 输血申请流程 临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？ 输血申请流程 临床输血前的判断 国家输血工作重点： 通过有效的临床用血减少不必要的输血，在可能时应用血液代用品（晶体胶体液）。 输血申请流程 临床输血(世界卫生组织要求) 关于临床输血的国家政策和指南。 临床医师和输血技术人员的培训。 预防，早期诊断和治疗。 血液代用品（晶体和胶体）。 有效的临床输血。 监督和评估。 献血和输血的伦理规范 是国际输血协会(ISBT）的道德委员会起草的，旨在限定输血医学领域必须遵循的伦理规范和原则。（2000年7月通过、2006年修订） 2、必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊重。 3、在病人无法事先给予知情同意的情况下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益为基础。 献血和输血的伦理规范 12、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。 13、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。 14、开具输血处方不应受经济利益的驱动。　　 15、血液是公共资源，用血不应受到限制。 16、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血浆和血浆制品） 18、由国家或国际卫生组织和其他具有相应资质的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦理规范。 输血申请流程 选择输什么 了解各类血液制品的制作过程。 如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、浓缩血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、全血、病毒灭活血浆、辐照红细胞等。 输血申请流程 选择输多少 悬浮红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位悬浮红细胞提升血红蛋白5克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位浓缩血小板或一个治疗单位的单采血小板； 儿童每10公斤输2个单位浓缩血小板或0.2-0.5个治疗单位的单采血小板； 每单位浓缩